記者昨天(17日)從市總工會獲悉，本市4萬多享受新農合待遇的職工會員也可以參加職工互助保障，可以免費享受醫療費的“二次報銷”，每人每年最高可報100653元。據悉，在職職工醫療互助保障計劃實施一年多來，已有60余萬職工享受了這一政策，互助金額達1.8億元。
為緩解職工看病難、看病貴問題，市總工會去年推出了“暖·互助”保障計劃。該計劃是醫保的重要補充，保障內容包括住院和門診兩方面互助。參保對象涵蓋北京400多萬在職職工，最高每人每年可享互助金100653元，全市持有京卡互助卡的會員職工免費就可以享受醫療費的“二次報銷”。
職工的“二次報銷”，是指依據本市基本醫保政策規定，對門診、住院治療的“自付一”費用給予醫療補助：從起付線至封頂線部分，給予報銷20%；封頂線以上部分，按40%至80%給予報銷。目前，門診醫療起付線1800元，住院起付線1300元，二次以上住院為650元。“自付一”指職工年度產生的醫療費用在基本醫療保險支付范圍內，但是按照基本醫療保險的相關規定不予報銷的、應由個人負擔的那一部分費用，其中包括基本醫療保險起付線以下部分以及超過起付線以上應由個人按比例負擔的部分。
市職工互助保障服務中心主任張暉介紹，在此基礎上，為了進一步擴大保障的覆蓋面，今年上半年本市將4萬多享受新農合待遇的工會會員也納入到該保障計劃中，全面提高其待遇水平。
新農合會員職工享受的“二次報銷”待遇參照城鎮職工，年內發生的門診和住院醫療費用均可享受，各項累計報銷最高額每年100653元。其報銷比例與城鎮職工相同，也按照自付部分的20%至80%給予報銷。
據介紹，符合條件的新農合會員職工辦理“二次報銷”時手續很簡便。“目前，互助保障網已與市衛生局的網絡數據對接，實現資源共享，職工可按正常報銷手續辦理。報銷時，不需要再申報，工作人員通常會在3個月內作出理賠，報銷費用就會直接打入京卡中。”市總工會相關負責人介紹。
在此基礎上，依托工會三級服務體系平臺，“暖·互助”保障計劃在電子理賠單生成的同時，還推出短信提示，使賠付更加簡便快捷。
此外，市總工會透露，本市還將探索和嘗試為特定群體提供保障。從今年開始，將連續五年為市公安系統評選表彰的500個“和諧家庭”投保一份綜合保障計劃，對每名家庭成員提供3年內工作生活中的意外傷害、重大疾病和住院醫療等保障。
據悉，“暖·互助”保障計劃推出一年多來，僅去年就有40多萬職工、80多萬人次從中受益，互助金額達1.23億元。今年上半年，實現24.5萬職工、近40萬人次從中受益，互助金額支付了5700萬元。
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在線驗證方可領取資金資助
今年9月，市總工會推出“暖·助推”計劃，對符合條件的在職職工，按照所獲技能等級分別給予1000元和2000元的資金資助。符合條件的職工需登錄“北京市總工會技術英才網”的助推計劃在線信息系統，輸入“姓名、身份證號、京卡卡號”等內容，通過驗證后，才可領取資金資助。
目前，“助推計劃”在線信息系統正式上線，已經可以接受取得國家一二級職業資格證書的技能人才進行信息登錄。12351職工服務熱線和工會服務站的工作人員憑密鑰可以在線對信息進行審核。下一步將實時監測系統信息，進行審核和資金發放工作，并做好數據分析和統計工作。
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