近日，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）在Diabetes Care雜志發(fā)表了2015新版糖尿病診療指南，新指南強(qiáng)調(diào)在重視糖尿病患者ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）風(fēng)險(xiǎn)管理的同時(shí)，對(duì)他汀治療也做出了 重大突破，提出了糖尿病患者膽固醇管理的新視點(diǎn)。
北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌專家肖新華教授在解讀美國(guó)新版糖尿病診療指南時(shí)指出，糖尿病患者的主要死亡原因不是糖尿病本身，而是ASCVD并發(fā)癥，最終約70%的糖尿病患者被ASCVD并發(fā)癥奪去生命。
中國(guó)糖尿病患者超1億，農(nóng)村人群增長(zhǎng)迅猛
近年來(lái)，糖尿病在全球處于急劇增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的統(tǒng)計(jì)，2013年全球20-79歲成年人的糖尿病患病率為 8.3%，患者人數(shù)已達(dá)3.82億，其中80%在中等和低收入國(guó)家，并且在這些國(guó)家呈快速上升趨勢(shì)，估計(jì)到2035年，全球?qū)⒂?.92億人患糖尿病。
目前我國(guó)糖尿病患者人數(shù)已達(dá)1.13億，研究顯示，中國(guó)農(nóng)村糖尿病患者人群增長(zhǎng)迅猛，與城市人群相差不大，且糖尿病前期的患者甚至要超過城市。
肖新華表示，我國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀不容樂觀，基層情況更為嚴(yán)峻。這一現(xiàn)狀對(duì)國(guó)家、社會(huì)、患者個(gè)人和家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，也對(duì)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
約七糖尿病患者死于ASCVD并發(fā)癥
“談到糖尿病并發(fā)癥，一般都會(huì)想起糖尿病眼底病變、糖尿病足、糖尿病腎病，事實(shí)上很多患者本人和家屬都沒有意識(shí)到，在糖尿病并發(fā)癥中，對(duì)患 者生命威脅最大的是ASCVD并發(fā)癥，約70%的糖尿病患者死于ASCVD并發(fā)癥。”肖新華說，糖尿病患者的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者，其風(fēng)險(xiǎn) 要比與非糖尿病患者高出2-4倍。
但心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)并非不能控制。據(jù)介紹，美國(guó)通過20年糖尿病綜合管理的實(shí)施政策，在1995年就實(shí)現(xiàn)了糖尿病心血管事件平穩(wěn)下降的拐 點(diǎn)，使得他們的心血管事件急劇減少。膽固醇的管理對(duì)我國(guó)冠心病死亡率的下降同樣十分重要。肖新華表示，國(guó)內(nèi)外的血脂防治指南均提出低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）是首要的治療目標(biāo)。大量循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，降低“壞膽固醇”（LDL-C）能顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
2015年的ADA新版指南在強(qiáng)調(diào)糖尿病患者早期綜合管理的同時(shí)，對(duì)他汀治療也做出了重大突破，提出了糖尿病患者膽固醇管理的新視點(diǎn)：對(duì) 40歲以下的糖尿病患者，如有危險(xiǎn)因素高血壓、吸煙、超重/肥胖、LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）等，推薦使用他汀類藥物治療；對(duì) 40歲以上的糖尿病患者，即便沒有上述危險(xiǎn)因素，也推薦使用使用他汀類藥物降低“壞膽固醇”（LDL-C）。
肖新華表示，在動(dòng)脈粥樣硬化的處理方面，他汀類藥物能夠減少主要血管事件，如在預(yù)防死亡、心肌梗死和中風(fēng)方面的療效已超越其他類調(diào)脂藥物。 糖尿病人的膽固醇控制是一個(gè)長(zhǎng)期過程，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)合理用藥，不可在“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）LDL-C降低后隨意停藥。“如果我們 能很好地借鑒這些指南和美國(guó)的成功經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行糖尿病的綜合管理，可幫助我們實(shí)現(xiàn)糖尿病心血管疾病拐點(diǎn)的早日到來(lái)。”肖新華說。
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