吉訓(xùn)明告訴記者，國家遠(yuǎn)程卒中中心解決了患者發(fā)病后盡快就診，減少患者的致殘率和致死率。
10月29日是世界卒中日。在我國，腦卒中（常說的中風(fēng)）的發(fā)病率以每年8.7%的速度快速增長，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，每年有250萬新發(fā)病人，并有160萬人死于腦卒中，已經(jīng)成為我國成年人第一位的致死致殘疾病。
國家高級卒中中心主任、國家遠(yuǎn)程卒中中心主任、宣武醫(yī)院副院長吉訓(xùn)明告訴新京報記者，“以往我們開玩笑說，連北京的一位大學(xué)校長都不知道什 么叫卒中，這就是科普宣傳的重要性，我們要把疾病的預(yù)防前移，這樣做更有意義和價值。”截至目前，國家腦卒中防治工程委員會已經(jīng)組織了完善的腦卒中篩查防 治網(wǎng)絡(luò)，對全國400多萬人進(jìn)行了卒中篩查，并每年培訓(xùn)好幾萬名基層醫(yī)生。
我國腦卒中致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率高
在談到我國腦卒中發(fā)病的整體特點時，吉訓(xùn)明表示，我國腦卒中的發(fā)病率上升趨勢沒有遏制住；致死率和致殘率是美國的4-5倍；而且高發(fā)年齡集 中在50歲-60歲，而美國的腦卒中患者基本都是70歲-80歲。另外，我國30多歲和40多歲的卒中發(fā)病比例也在增加，近30%，所以重視青年人和中年 人的卒中風(fēng)險很重要。
記者還了解到，中國腦卒中病人復(fù)發(fā)率高，北京一年內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)率是27%，4個人里會有超過一個人復(fù)發(fā)，這個比例在國際大城市里排第一。
普通人對卒中認(rèn)識有限
吉訓(xùn)明告訴記者，在救治理念方面，老百姓對卒中認(rèn)識不夠，不會及時到醫(yī)院就醫(yī)。卒中剛發(fā)生的時候是靜悄悄地來，不會像心梗會有疼痛感，所以 很多人以為是感冒了或是沒睡醒，耽誤了黃金急救時間。“我們接診的卒中病人居然有走著或坐公交車來醫(yī)院就診的，真正被急救車送來的只占了20%-30%。 而在美國，卒中病人大多是通過911急救車送到醫(yī)院，甚至是通過直升機(jī)。”吉訓(xùn)明表示。
另外，90%以上的卒中病人首診在區(qū)縣等二級醫(yī)院，但90%的高級卒中醫(yī)生都在三級醫(yī)院，基層醫(yī)院對溶栓的認(rèn)識和處理卒中的能力很有限。像 北京這么大的城市，即便是到了大醫(yī)院的患者，能夠及時溶栓的比例也只有4.3%，整個北京的醫(yī)院平均下來的溶栓比例都不到1%，有些地區(qū)的溶栓率甚至就是 零，連溶栓藥都沒有。而歐美等國某些地區(qū)溶栓率可以達(dá)到35%，甚至更高。所以，我國的卒中致殘率和致死率都比美國等發(fā)達(dá)國家高不少。
■ 對話
腦血管精準(zhǔn)篩查可預(yù)防腦卒中
新京報：怎么判斷自己是腦卒中的高危人群呢？
吉訓(xùn)明：腦卒中有8個危險因素：高血壓、高血脂、高血糖、心臟病（房顫）、體重超重/運動不足、抽煙、酗酒、年齡超過45歲，一個人如果占 了這其中的三點，就是卒中高危人群，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院接受腦卒中篩查，檢查血管是否有腦血管堵塞、腦動脈斑塊、是否有腦血管瘤破裂出血等。腦血管的精準(zhǔn)篩查 完全可以預(yù)防腦卒中。這種精準(zhǔn)篩查并不麻煩，包括血液檢查、心腦血管超聲檢查和心臟冠狀動脈血管檢查，整個下來花費2000-3000元，但一旦發(fā)生卒 中，花10萬-20萬元都是有可能的。心腦血管是一種可防可治的疾病，而不是等到發(fā)生后再控制。
新京報：該如何預(yù)防腦卒中的發(fā)生？
吉訓(xùn)明：飲食清淡低鹽低脂，控制體重，以10分鐘走一公里的速度每天運動45分鐘到1小時，走4-5公里，戒煙限酒，少吃動物內(nèi)臟，多吃水果蔬菜。腸道菌群對心腦血管健康影響很大，多吃水果蔬菜很重要。
新京報：但是很多人知道自己是高危人群，也不會去重視這些危險信號。這個難題該怎么破？
吉訓(xùn)明：所以我們要加強(qiáng)腦卒中三級防控，建立腦卒中篩查防治網(wǎng)絡(luò)。我們向二級醫(yī)院推廣腦卒中的診療技術(shù)和管理模式。然后對老百姓進(jìn)行科普宣傳、篩查，并加上典型案例宣傳，老百姓會逐步重視起來，一旦發(fā)生卒中也知道要趕緊去醫(yī)院了。
宣武醫(yī)院每年要對10萬-12萬左右的40歲以上的高危人群進(jìn)行篩查，大約有20%的人可以進(jìn)行早期干預(yù)預(yù)防腦卒中的發(fā)生，這其中有部分人 就是宣傳起了作用主動來醫(yī)院篩查的。科普是投入最小卻效果最好的方法，我現(xiàn)在的重點工作就是做科普宣傳，手術(shù)總也做不完，科普做好了才最有效。
遠(yuǎn)程卒中體系破解急救難題
新京報：如何降低卒中的致殘率和致死率？
吉訓(xùn)明：從發(fā)病到溶栓藥進(jìn)入體內(nèi)，需要控制在3小時以內(nèi)，這是腦卒中溶栓治療的黃金急救時間。美國溶栓率高，主要是因為建立了遠(yuǎn)程卒中體 系，大醫(yī)院附近百公里以內(nèi)的患者可以通過救護(hù)車送往大醫(yī)院，超過百公里的患者，則通過遠(yuǎn)程卒中系統(tǒng)，借助網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程指導(dǎo)基層醫(yī)院的醫(yī)生，判斷患者是否可以進(jìn) 行溶栓，以及如何溶栓。宣武醫(yī)院也牽頭建立了國家遠(yuǎn)程卒中中心，目前已可以和近2000家的醫(yī)院進(jìn)行腦血管疾病的疑難病遠(yuǎn)程會診，并與通州潞河醫(yī)院、海淀 醫(yī)院、順義區(qū)醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療合作，建立起了急救遠(yuǎn)程溶栓指導(dǎo)。
新京報：如何保證從發(fā)病到進(jìn)入醫(yī)院的時間控制在這個時間內(nèi)？
吉訓(xùn)明：宣武醫(yī)院與院前急救系統(tǒng)建立起了腦卒中急救合作，如果急救調(diào)度中心判斷患者確實是卒中后，調(diào)度中心醫(yī)生將提前聯(lián)系宣武醫(yī)院，告知多 久后有一名卒中患者將送往宣武醫(yī)院，醫(yī)院的醫(yī)生提前待命。醫(yī)院以病人為中心，所有相關(guān)科室為卒中患者打開綠色通道。如果患者沒有帶足錢也先急救，以爭取最 佳的黃金急救時間，讓患者進(jìn)入醫(yī)院后45-60分鐘內(nèi)完成所有檢查并開始溶栓治療。
新京報：復(fù)發(fā)率高的問題如何解決？
吉訓(xùn)明：現(xiàn)在很多卒中病人住院期間并沒有查清卒中病因，該抽煙喝酒的還在抽煙喝酒，高血壓、高血脂的病人也沒有控制這兩項指標(biāo)。這需要全社 會的關(guān)注，包括患者和醫(yī)生兩方面。現(xiàn)在很多病人沒有理念，到了醫(yī)院就嚷著要輸液，而不是要溶栓，這是個大問題。另外，醫(yī)生首先也要知道腦卒中診療的三步： 篩查原因、溶栓和康復(fù)。
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