柏林弗里德利希藥店還有一個(gè)好聽的中國店名:“同德堂”。這家藥店建于1739年,有270多年的歷史。店長施密特博士以自己的親身經(jīng)歷詳細(xì)地介紹了德國醫(yī)藥分離制度。
德國的醫(yī)藥分離制是德國皇帝弗里德利希1240年提出的,他認(rèn)為,醫(yī)生的天職是看病,不能靠給患者開藥掙錢。于是他頒布了一條法律,醫(yī)生只管治病開處方,患者只能到藥店取藥,這樣通過醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營互相牽制。經(jīng)過幾百年的發(fā)展,德國已經(jīng)形成了醫(yī)生提供門診服務(wù),醫(yī)院提供住院治療,藥店提供藥品,以及醫(yī)療保險(xiǎn)公司為投保者提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的完整醫(yī)療衛(wèi)生體系。誰有病了,通常先要到自己的家庭醫(yī)生那里就診,大夫檢查診斷后開出處方,病人憑醫(yī)生開具的處方,可以到任何一家藥店買藥。根據(jù)包裝大小,每包藥個(gè)人要負(fù)擔(dān)5—10歐元的處方費(fèi),但對于社會(huì)弱勢群體,如社會(huì)保險(xiǎn)金領(lǐng)取者、學(xué)生和退休人員則規(guī)定了一個(gè)免除自付的下限。比如,一個(gè)人月收入低于500歐元,買藥就不需要自付。
德國《藥品法》《藥店經(jīng)營條例》都對藥品和藥店有詳盡的法律規(guī)定。例如,藥店面積至少要在130平方米以上,要有一間配藥室、一間實(shí)驗(yàn)室以及足夠的儲(chǔ)藏空間。施密特主管的這家藥店有500多平方米,在柏林算得上是個(gè)大藥房。藥店的工作人員必須受過專業(yè)培訓(xùn),他們的工資收入不取決于該藥店經(jīng)營好壞,而是由藥店行業(yè)協(xié)會(huì)就工作時(shí)間、專業(yè)程度應(yīng)該支付多少報(bào)酬等與工作人員達(dá)成工資協(xié)議。德國政府為藥品價(jià)格制定參考價(jià),各藥店的藥價(jià)是一致的,藥店之間在價(jià)格上不存在競爭。參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者去藥店買藥不需要向藥店直接付款,而是由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與藥店行業(yè)協(xié)會(huì)之間結(jié)算。醫(yī)生開藥要接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督,想通過多開藥賺錢的做法是沒空子可鉆的。
德國的藥店納入了醫(yī)療衛(wèi)生體系并具有一定的公益性質(zhì)。在這一體系中,完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體制是重要支柱。德國醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)的來源不是稅收,而是通過雇主與雇員繳納的義務(wù)保險(xiǎn)金積累起來的。這使德國醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)與實(shí)行國民醫(yī)療保健的福利國家不同,沒有稅收資助、也不需要國家對保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼。這些醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)不僅來源特殊,也具有特定用途。由于它的標(biāo)準(zhǔn)與勞動(dòng)者的收入掛鉤,來源比較穩(wěn)定而且具有增長性。保險(xiǎn)費(fèi)取決于投保人的經(jīng)濟(jì)收入,收入多者多繳,收入少者少繳,無收入者不繳,但投保人享受的醫(yī)療服務(wù)沒有差別。這種法定的醫(yī)療保險(xiǎn)體系覆蓋了德國約90%的人口,主要包括雇員、失業(yè)人員、退休人員、高校學(xué)生、義務(wù)兵和其他自愿投保人員等。德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)體系還實(shí)行連帶參保人制,家里有一人參保,其配偶和子女可以免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而連帶成為法定醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,享受與義務(wù)投保人同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
上述這些相互關(guān)聯(lián)和制約的環(huán)節(jié),既保證了德國每一個(gè)參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人不用擔(dān)心看不起病,吃不起藥,也沒有增加國家額外的財(cái)政支出。這與那些近來因削減社會(huì)福利引發(fā)社會(huì)不安情緒的歐洲國家形成鮮明對比。
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