最新數(shù)據(jù)顯示：我國糖尿病人在我國20歲以上的成人中，年齡標(biāo)化的糖尿病的患病人數(shù)達(dá)9240萬，患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5%，相當(dāng)于每四個成年人中就有一個高血糖狀態(tài)者。在糖尿病人的治療中，胰島素治療是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一。盡管及時使用胰島素可提高血糖達(dá)標(biāo)率已成為全球共識，但我國的糖尿病血糖達(dá)標(biāo)率仍只有四分之一，而且已經(jīng)使用胰島素的患者血糖達(dá)標(biāo)率也只有37%，超過九成的糖尿病患者對注射技術(shù)掌握不到位可能是一個重要的原因。
為此，中華醫(yī)學(xué)會決定從去年起，確定每年的11月7日為“糖尿病規(guī)范注射日”。今年8月，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會還在南京發(fā)布了我國第一個《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》。
11月6日，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、東南大學(xué)糖尿病研究所聯(lián)合舉辦了一場“規(guī)范注射，安全達(dá)標(biāo)”大型糖尿病教育主題活動，在活動現(xiàn)場，該院內(nèi)分泌科的專家、糖尿病專業(yè)護(hù)師等詳細(xì)講授了規(guī)范注射的方式、方法，為廣大糖尿病患者“撥亂反正”。
糖尿病發(fā)病“來勢兇猛”
中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病教育和管理學(xué)組副組長、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科博士生導(dǎo)師孫子林教授介紹說，在我國20歲以上的成人中，年齡標(biāo)化的糖尿病的患病人數(shù)達(dá)9240萬，患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5%，相當(dāng)于每四個成年人中就有一個高血糖狀態(tài)者，更為嚴(yán)重的是我國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進(jìn)行有效地治療和教育，患者及公眾對糖尿病防治知識的認(rèn)知程度普遍較低。
中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會教育與管理學(xué)組2010年在全國多個城市完成的5961例2型糖尿病患者自我管理調(diào)查顯示，83%的患者是通過醫(yī)務(wù)人員了解糖尿病知識的，患者對使用胰島素知識、飲食以及足部護(hù)理等知識掌握較差，認(rèn)知正確率不足20%。另外，61.4%糖尿病患者不懂飲食控制；36.88%不懂運動控制。調(diào)查表明，患者對糖尿病知識掌握情況普遍較差，這也是導(dǎo)致血糖控制達(dá)標(biāo)率只有約四分之一的重要因素。
三成患者接受胰島素治療
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科金暉副主任醫(yī)師告訴記者，糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病，胰島素是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段。在我國的糖尿病患者中約有30%在接受胰島素治療。盡管及時使用胰島素可提高血糖達(dá)標(biāo)率已成為全球醫(yī)生的共識，但我國的糖尿病血糖達(dá)標(biāo)率仍只有四分之一，而且已經(jīng)使用胰島素的患者血糖達(dá)標(biāo)率也只有37%，患者對注射技術(shù)掌握不到位可能是一個重要的原因。”
九成患者胰島素注射不規(guī)范
孫子林教授說，2008-2009全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)調(diào)查問卷是第二次全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)近況的調(diào)查。該研究從2008年9月至2009年6月，歷時8個月，共納入來自16個國家、171個中心的4532名患者，從糖尿病教育者和患者兩個角度調(diào)查目前患者的注射習(xí)慣和注射中存在的問題，是迄今為止最大范圍的相關(guān)調(diào)查。我國共有來自10個城市20個中心的488名患者參與，占總受試者的11.2%。
調(diào)查結(jié)果顯示，全球范圍內(nèi)，不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在，而我國糖尿病患者的注射現(xiàn)狀更是不容樂觀，包括注射部位輪換不規(guī)范、注射筆用針頭的重復(fù)使用、注射時手法錯誤以及患者教育不充分等。這些問題在一定程度上影響了胰島素治療的效果，最終導(dǎo)致血糖達(dá)標(biāo)率較低。另一方面，在我國，即使是醫(yī)護(hù)人員對胰島素注射技術(shù)對血糖控制影響方面的認(rèn)識也有限；對于如何規(guī)范胰島素注射，中國的醫(yī)生、護(hù)士和患者的認(rèn)知尚存在較多不足之處。
確定“糖尿病規(guī)范注射日”
為使胰島素注射達(dá)到更好的治療糖尿病的效果，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會去年宣布設(shè)立“糖尿病規(guī)范注射日”，并將時間定于每年１１月７日，同時提出了 “規(guī)范注射、安全達(dá)標(biāo)”的口號。“糖尿病規(guī)范注射日”致力于實現(xiàn)對注射治療的“三多三少”，即了解多一些、規(guī)范多一些、血糖達(dá)標(biāo)多一些；誤區(qū)少一些、并發(fā)癥少一些、生命的代價少一些。
注射部位要科學(xué)輪換
金暉副主任醫(yī)師提醒說，胰島素治療效果的體現(xiàn)受到很多環(huán)節(jié)影響，其中注射技術(shù)是最主要的因素。注射方式不正確，是引發(fā)低血糖的重要原因之一。一種已經(jīng)證實有效的注射部位輪換方案是：將注射部位分為四個等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向進(jìn)行輪換；在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點都應(yīng)間隔至少1厘米，以避免重復(fù)的組織損傷。
常用的胰島素注射部位有：上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部。選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪換注射。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、臀部、大腿。如果偶爾吃飯時間可能提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選大腿注射。調(diào)查顯示，約41%的糖尿病患者因為同一部位頻繁注射，導(dǎo)致皮下脂肪增生硬結(jié)。一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)等現(xiàn)象，應(yīng)停止在該部位進(jìn)行注射直至上述現(xiàn)象消失。
不同胰島素因起效時間的差異，其注射部位也不同。例如：短效胰島素注射部位首選腹部，中效胰島素首選大腿和臀部，預(yù)混胰島素及類似物在早餐前注射首選腹部，晚上則首選大腿或臀部，以避免夜間低血糖的發(fā)生。
針頭選擇要適當(dāng)且不要反復(fù)使用
選擇長度合適的注射筆用針頭至關(guān)重要。在選擇針頭長度時，應(yīng)充分考慮患者的身體狀況、藥理學(xué)和心理學(xué)等多種因素，為患者進(jìn)行個體化的選擇。同時，患者在胰島素注射過程中應(yīng)遵守針頭一針一換的原則，注射筆用針頭多次使用會造成針尖鈍化，不僅增加患者疼痛，而且可能導(dǎo)致皮下脂肪增生，甚至可出現(xiàn)針頭留置在體內(nèi)的意外。
兒童及青少年患者應(yīng)使用長度為4、5或6毫米的針頭。身材較瘦或選擇四肢部位進(jìn)行注射的患者，尤其當(dāng)選用5或6好木的針頭時，需捏起皮膚形成皮褶后再行注射。
4毫米、5毫米和6毫米針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射時通常無需捏起皮膚，特別是4毫米針頭；成人患者采用較短針頭（4毫米、5毫米和6毫米）注射時，應(yīng)使針頭與皮膚表面呈90°垂直進(jìn)針；在四肢或脂肪較少的腹部進(jìn)行注射時，為防止肌肉注射，甚至在使用4毫米和5毫米針頭時，可捏皮注射。使用6毫米針頭時，可以采用捏皮或45°角注射；在成人中，沒有任何醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦使用長度超過8毫米的針頭。初始注射治療應(yīng)采用較短的針頭。
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