“我國的卒中現(xiàn)狀跟全球不太一樣，面臨的特殊困難可能是其他國家所沒有的。”在10月29日“世界卒中日”，北京天壇醫(yī)院副院長、神經(jīng)內(nèi)科主任王擁軍教授提醒大家關(guān)注卒中。
“世界卒中日”由全球50個國家發(fā)起，主題是“六分之一”：全世界六分之一的人會發(fā)生卒中；每6秒鐘就有1人死于卒中；每6秒鐘，就有1人因卒中而永久致殘。
特點1
患者平均發(fā)病年齡早10年
卒中俗稱中風，是我國人口死亡和致殘的第一位原因。全球每年卒中新發(fā)病例1500萬人，死亡600萬人，我國卒中病人占全球近三分之一。
世界衛(wèi)生組織公布的一組數(shù)據(jù)可以說明我國面臨的特殊問題：全球卒中發(fā)病率最高的三個國家是中國、蒙古和俄羅斯，我國卒中患者發(fā)病死亡率全球最低，致殘率也不高，屬于中等。
王擁軍教授說，數(shù)據(jù)說明兩個問題：第一，我們的一級預防（又稱初級預防,主要是針對致病因子采取措施,預防疾病的發(fā)生和消滅疾病,包括自我保健 和健康教育）沒有做好，疾病控制不到位。一級預防就是提高疾病的知曉率，現(xiàn)在很多人不知道自己有高血壓、糖尿病，這些對腦血管有損害的疾病沒及時得到治 療。第二，我國卒中患者死亡和致殘率之所以不那么嚴重，并不是因為我們醫(yī)療水平比別人高，而是因為病人太年輕。我國患者平均發(fā)病年齡僅63歲，美國患者平 均發(fā)病年齡為73歲，我國患者得病年齡早了10年。
特點2
每年死亡率遞增10%
美國從1900年以來，一直非常關(guān)注心腦血管疾病的預防和治療，卒中死亡率每年都在降低，這和慢病控制比如血壓降低、相關(guān)研究投入到位關(guān)系密切。我國正好相反，卒中死亡率不斷攀升，每年遞增10%。
從疾病構(gòu)成講，歐洲卒中患者中輕病人和短暫性疾病病人占主流。幾十年前的歐洲，輕病人占40%，2007年變成了占54%。就是說，生活水平越高，輕癥狀的患者越多，重癥狀患者越少。
對我國來說，卒中帶來的疾病負擔越來越嚴重，歐美國家則越來越輕，這使我國不得不面臨這樣一個問題：歐美國家卒中疾病負擔降低后，相應的研究投入就會放緩，而我國所急需解決的問題還沒找到答案，研發(fā)又和西方國家有一定差距。
值得重視的是，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國卒中輕病人所占比例也在增加，2007年占38%，2011年則升為44%，與全球趨勢一致。這說明疾病的嚴重程度和經(jīng)濟水平相關(guān)，北上廣的病人中癥狀輕的居多，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的病人癥狀一般就重些。
特點3
發(fā)病部位主要在腦袋里
卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。我國超過700萬的卒中患者，約70%為缺血性腦卒中。
王擁軍教授說，我國患者發(fā)病部位和西方不一樣，西方國家缺血性腦卒中患者的主要病變部位是在頸動脈，我國患者主要是顱內(nèi)出了問題。我國卒中患者 單純因頸動脈出問題的不到5%，單純顱內(nèi)出問題的達37.5%，顱內(nèi)和顱外聯(lián)合出問題的幾率是9.1%。顱內(nèi)跟頸部病變的原因都是因為動脈粥樣硬化，為什 么同樣攝入膽固醇，別人在脖子上得病，而我們在腦子里得病？最主要的推測是國人的身材跟西方人不一樣，西方人脖子長、腰短、腿長，國人則是反著的，導致血 脂、膽固醇沉著位置不同。
動脈粥樣硬化性缺血性卒中是我國缺血性腦卒中最重要的疾病，其重要危險因素之一就是“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）。王擁軍教授說，甘油三酯高可以說是吃出來的，膽固醇90%不是吃出來的，是肝臟自然合成的，所以，抗動脈硬化的治療永遠是主線。
特點4
5年復發(fā)率近30%
王擁軍教授說，我國腦血管病的治療質(zhì)量近幾年發(fā)展很快，80%已經(jīng)能和美國持平。但有兩個數(shù)據(jù)一直沒有進步，一個是溶栓，第二是抗凝治療。現(xiàn)在需要高度關(guān)注的是非致殘性腦血管病人，他們得了一次卒中但沒有后遺癥，是臨床治療最有效的人群。
王擁軍教授解釋說，出血性卒中主要是長期血壓高導致血管壁變薄造成的，缺血性腦卒中主要是血脂出了問題，需要服用他汀類藥物將血脂降下來，壞膽 固醇是引發(fā)動脈粥樣硬化性心血管疾病的罪魁禍首。血液中壞膽固醇不斷增多會在血管上沉積，繼而形成斑塊；斑塊逐漸增多增大，堵塞血管，使血流受阻；斑塊突 然破裂形成血栓，血流就會被中斷。這種情況如果發(fā)生在腦部，就會出現(xiàn)腦血管的阻塞和出血，也就是動脈粥樣硬化性缺血性卒中，即人們常說的腦梗死。今年我國 一直在推一個概念叫做“非致殘性高危缺血性腦血管事件”，卒中后沒有殘疾的病人是治療的最佳人群，如果不鞏固治療，他們再次發(fā)生卒中就可能會殘廢。
我國卒中患者第1年復發(fā)率15%，3個月的平均復發(fā)率10%，5年復發(fā)率近30%。有兩類人最易復發(fā)，第一類人是根本不理病情，什么藥都不吃； 第二類人是過度關(guān)注，亂吃藥，導致復發(fā)。發(fā)生了缺血性卒中的患者是“極高危人群”，為防止“二進宮”，他們的壞膽固醇應＜1.8mmol/L。
王擁軍教授呼吁，膽固醇的管理對卒中發(fā)病的預防非常重要，降低LDL-C能顯著降低心血管疾病風險，他汀類藥物是首選藥物。治療中患者不要隨意停藥、減量，注意定期復查，膽固醇的控制需要一個長期持續(xù)的過程，一旦停藥，治療效果將會大打折扣。
延伸閱讀
你是否有中風的危險
卒中是急性發(fā)作的慢性病，發(fā)病的路徑一般是這樣的：
1、是否有易感基因很關(guān)鍵。如果父母發(fā)生過卒中，子女發(fā)病幾率比一般人多5%-10%。
2、如果本人存在高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常等卒中危險因素，就可能會發(fā)生亞臨床病變，如動脈出現(xiàn)狹窄、閉塞。亞臨床病變就是血管出現(xiàn)問題 但是臨床還沒有病狀，因此，定期做腦血管體檢很重要，可以提前發(fā)現(xiàn)問題。40歲以上人群，如果有以下一條危險因素，每年就要做一次腦血管體檢：高血壓、糖 尿病、吸煙、焦慮、不運動。
3、這個時候如果忽視體檢，身體就會出現(xiàn)臨床病變，按照類型分為出血和缺血兩類，三分之一的人是出血性腦卒中，三分之二的人是缺血性腦卒中。
4、卒中患者的狀況又分致殘性和非致殘性，也就是有的人得了病后就殘疾了，而將近一半的人沒有后遺癥。
5、初次發(fā)病后，需要對卒中患者進行疾病二級預防（在疾病臨床前期做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），如果做不好預防，病情復發(fā)時會導致殘疾甚至死亡。
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