北京參保病人遇醫院推諉可投訴 人社部門將處罰

 針對有人懷疑北京市有醫院以醫保限額將用完為由不給病人看病的問題，市人社局昨天(9日)回復，如參保者遇有推諉病人情況，可向區縣人社局或撥打96102熱線投訴。人社部門將對醫療機構進行處罰。

    北京2011年對醫保基金實行了預算管理，對各個定點醫療機構下達了總額管理指標，基本原則是以北京市當年醫療保險基金收入為基礎，按照“以收定支、收支平衡”，根據不同定點醫療機構級別、服務量等因素，分級確定醫保費用總額管理指標，控制醫保費用不合理增長。

    ■釋疑

    醫院超標不影響醫療待遇

    問：如果醫院用光了醫保基金管理指標，是不是醫保不能報銷？

    市人社局：醫保總額管理對象不是醫保病人。總額管理不涉及醫療費用結算方式的調整，不會影響個人的就醫和醫療待遇。

    醫療機構發生的醫保應支付項目，由醫保基金給予支付。醫院超過指標的部分，醫保基金仍給予支付，但對超指標的醫療機構會加強監管，年終不予考核獎勵。為避免醫院簡單地向科室醫生下達指標導致推諉病人，市人社局制定了綜合管理考核指標。