民生三問:醫療風險咋分攤 醫院為啥要上醫責險

六成二級以上醫院已參保 三級醫院兩年內全參保

　　 醫院為啥要上醫責險（民生三問·醫療風險咋分攤）

　　 一問

　　 醫責險有啥用？

　　 患方及時得到補償，醫院提升服務質量

　　 近日，國家衛生計生委會同司法部、財政部、中國保監會、國家中醫藥管理局聯合印發了《關于加強醫療責任保險工作的意見》，首次要求公立醫療機構實現應保盡保，多渠道預防和處理醫療糾紛。

　　 國家衛生計生委醫政醫管局副局長郭燕紅介紹，近年來，全國多地接連發生暴力傷醫事件，引起社會強烈關注。

　　 為此，國家衛生計生委會同有關部門推出了組合拳，一手嚴厲打擊涉醫違法犯罪的行為，一手加快完善醫療糾紛預防與處理的制度建設。

　　 在打擊涉醫違法犯罪方面，去年底啟動為期一年的專項行動，依法嚴懲侵害醫患人身安全、擾亂正常醫療秩序的違法犯罪活動，嚴厲打擊職業“醫鬧”。

　　 今年4月，最高法、最高檢、公安部、司法部和國家衛生計生委聯合印發《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》，明確6類涉醫違法犯罪活動的處罰定罪依據。

　　 同時，按照國務院專題會議要求，在借鑒地方實踐經驗的基礎上，正在組織將《醫療事故處理條例》修改為《醫療糾紛預防與處理條例》。

　　 在完善醫療糾紛預防與處理的制度體系上，健全“三調解一保險”制度體系，即院內調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機制相結合，建立醫療糾紛第三方處理和賠付機制。

　　 “醫療風險分擔機制的主要形式是醫療責任保險。”郭燕紅表示，從國內外實踐來看，運用保險手段解決醫療責任賠償問題，建立第三方賠償的途徑和渠道，有利于 患方及時得到經濟補償。保險與醫療糾紛調處機制有效結合，將醫療糾紛處理從醫療機構內轉移到醫療機構外，有利于保障醫療機構正常秩序。利用保險價格杠桿的 激勵約束作用，有利于促進醫療機構轉變觀念，提高醫療風險防范意識，提升服務質量和管理水平。

　　 二問

　　 發展有何難處？

　　 醫療機構參保率低，保險條款有待完善

　　 2000年以來，山西、北京、上海、深圳等地已在陸續探索推行醫療責任保險。

　　 2013年， 6000多個二級以上醫療機構參加了醫療責任保險，占二級以上醫療機構總數的60%。

　　 郭燕紅指出，目前，各地醫療責任風險分擔機制主要有三種形式。

　　 醫療責任保險，即由醫療機構購買醫療責任保險，一旦發生醫療損害責任事件，由保險公司代為賠付。

　　 醫療風險互助金。福建、江蘇等省的部分地市，由衛生計生行政部門組織轄區醫療機構聯合設立醫療風險互助金，由醫療機構繳納、存入指定賬戶，專款用于調解后的賠付。

　　 醫療意外險。醫療責任險賠付的前提是醫院和醫生有過錯，對于沒有醫療責任，不是因為醫療事故而是因為醫學局限等原因出現的醫療意外，部分醫院探索對風險高的手術，由患者購買保險，作為以上兩種保險的補充。

　　 但是，醫療責任保險發展也面臨困難。一是醫療機構參加醫療責任保險的積極性不高，保險覆蓋面有待進一步擴大，參保率低，導致保險無法發揮“大數法則”的作 用；二是醫療責任保險險種設計有待進一步完善，醫療責任保險起步晚，由于缺少既懂醫學又懂保險精算的人員，保險費率的測算不精確，保險條款的設計有待完 善；三是保險公司開展醫療責任保險工作存在服務不到位、理賠手續繁雜等。

　　 三問

　　 下一步咋推廣？

　　 參保納入考核體系，培養保險專業人才

　　 郭燕紅介紹，各地衛生計生行政部門要將醫療風險分擔機制納入“平安醫院”考核體系，納入醫療衛生體制改革考核體系。

　　 提高醫療責任保險覆蓋面。《意見》要求推動各類醫療機構特別是公立醫療機構實現應保盡保。到2015年底前，全國三級公立醫院參保率應當達到100%，二級公立醫院參保率應當達到90%以上，積極鼓勵、引導非公立醫療機構參保。

　　 同時，進一步完善醫療責任保險合同、條款，科學合理厘定醫療責任保險費率。引進和培養專業技術人才，做好風險管控和保險服務工作。適時根據醫療機構風險狀 況及風險特點進行保費浮動調整和開發有針對性的保險產品，逐步擴大保障內容和范圍，滿足醫療機構多樣化、多層次的保險需求。簡化理賠程序，提升服務能力和 水平。

郭燕紅強調，加強人民調解和保險賠償的銜接。支持保險機構提早、全程介入醫療糾紛處理工作，多渠道調處醫療糾紛，形成醫療糾紛調解和保險理賠互為補充的局 面。健全調賠結合的工作機制，及時受理調解，把醫療糾紛人民調解協議作為保險公司的理賠依據。加強醫療機構、保險機構、第三方調解機構的溝通，通過開展事 前風險防范、事中督促檢查、事后調解理賠等工作，防范和化解醫療糾紛。