在昨天舉行的西城團小組會上，來自醫(yī)療衛(wèi)生領域的代表劉玉村結合自己工作就醫(yī)療改革提出建議。
為扭轉“大醫(yī)院看不上病、小醫(yī)院看不好病”的就醫(yī)困局，北京這幾年加速推進區(qū)域化醫(yī)療聯(lián)合體建設，到明年底總數將達到50個。有委員調研發(fā)現(xiàn)， 多數醫(yī)聯(lián)體只是形式上把醫(yī)院聯(lián)起來了，并沒有從實質上成為一體。在今年的市“兩會”上，不少委員“把脈”醫(yī)聯(lián)體，尋找使其真正發(fā)揮分級診療功能的突破口。
現(xiàn)狀
“八九成留觀病人轉不下去”
“北京的醫(yī)院其實并不少，只是就醫(yī)無序，造成三甲醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院門可羅雀。”市政協(xié)委員、北京世紀壇醫(yī)院急診科主任王真認為，建立以三甲醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體很有必要，通過逐級轉診病人，引導有序就醫(yī)，理論上的確可以緩解大醫(yī)院和小醫(yī)院之間的失衡狀態(tài)。
去年，王真利用在北京市醫(yī)管局掛職的機會，對前期成立的朝陽醫(yī)院、友誼醫(yī)院、世紀壇醫(yī)院和安貞醫(yī)院四大醫(yī)聯(lián)體進行調研，結果卻發(fā)現(xiàn)，“多數醫(yī)聯(lián)體只是形式上把醫(yī)院聯(lián)起來了，并沒有從實質上成為一體。”
“醫(yī)聯(lián)體有不少是‘拉郎配’的性質，醫(yī)院被結為一體，相互之間未必情愿。以我們醫(yī)院為例，世紀壇醫(yī)院花了十幾萬，幫著社區(qū)把信息化建起來了，但下面的積極性并不是很高。”
更讓王真感到頭疼的是病人“下轉難”。“以急診為例，百分之八九十的留觀病人都應該轉到一二級醫(yī)院，但就是轉不下去。急診本應是搶救急危重癥的，可有些病人能住上一兩年，我們又沒辦法，造成真正有需要的病人無床可住。”
反思
多項政策制約 下轉通道受阻
在王真看來，下轉通道受阻主要受財政、醫(yī)保、價格等多項政策制約。“社區(qū)醫(yī)院實行收支兩條線的財政投入機制，醫(yī)生的收入跟勞動并不掛鉤，工作積極性很難調動起來。很多社區(qū)醫(yī)院甚至連病床都沒有，在硬件上也不具備接收病人的條件。”
王真同時指出，現(xiàn)行的醫(yī)保政策與社區(qū)首診、雙向轉診的分級醫(yī)療服務目標并不一致，“看病要去大醫(yī)院，大醫(yī)院住院才報銷，回到社區(qū)又沒藥”的醫(yī)保 報銷政策，造成患者只能往大醫(yī)院擠。此外，長期以來扭曲的醫(yī)療服務價格，導致康復醫(yī)院、護理院等中間性醫(yī)療機構難以發(fā)展，使得大量本該去一二級醫(yī)院康復治 療或長期治療的疾病終末期病人無處可去，滯留在三級醫(yī)院。
建議
形成階梯式醫(yī)保報銷政策
市政協(xié)委員王以新在擔任安貞醫(yī)院全科醫(yī)療科主任的同時，還兼任醫(yī)聯(lián)體成員之一——大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人，今年的市“兩會”上，她也帶來了有關完善醫(yī)聯(lián)體的提案。
前不久，王以新到香港參加培訓，期間曾經到基層醫(yī)院調研，遇到一位老者術后三個月來復查，化驗結果顯示，鉀離子偏低，社區(qū)醫(yī)院建議他到牽頭的大 醫(yī)院復查。王以新不禁說出了自己的疑慮，“好不容易轉上去了，是不是會找到更好的醫(yī)生看完，不再回來了？”社區(qū)醫(yī)生倒是頗為淡定，“按照規(guī)定，如果復查發(fā) 現(xiàn)這個病不值得在大醫(yī)院看，而他堅持在那邊看，將會被拒絕報銷。”
果然，到了下午，老者又回到了社區(qū)醫(yī)院，無需再次掛號，醫(yī)生直接在電腦上調出他在大醫(yī)院檢查的結果，給他開了后三個月的藥。王以新不禁感慨：“這才叫真正的雙向轉診！”
她表示，想要做到這一步，需要大醫(yī)院有細致的標準，明確哪些情況應當下轉，“對我們來說，其實標準是做得到的，問題在于缺乏配套的醫(yī)保報銷政策，如果也能像香港一樣，該下轉的卻不轉就不予報銷，應該能起到一定作用，也能避免對醫(yī)保基金的浪費。”
在醫(yī)保政策方面，王真認為，應當推進醫(yī)保支付方式改革，提高術后及亞急性期康復病人在社區(qū)、二級醫(yī)療機構的報銷水平，并適當拉開檔次，形成階梯式醫(yī)保報銷政策，引導大醫(yī)院中患者主動分流。
讓患者得到全程跟蹤治療
不少委員在調研中發(fā)現(xiàn)，影響“下轉難”的一個重要因素在于患者對基層醫(yī)院的醫(yī)療水平不夠信任。在這方面，市政協(xié)委員、北大人民醫(yī)院院長王杉提供了自己所在醫(yī)院的經驗。
“過去，我們的骨關節(jié)科做人工膝關節(jié)置換以后，在我們醫(yī)院至少要住兩周以上，而與隆福醫(yī)院合作后，術后三天到五天就轉到那邊去康復。”王杉表 示，轉的前提就是要確保患者的安全和落實醫(yī)療質量。為此，北大人民醫(yī)院開發(fā)了一套移動視頻查房系統(tǒng)，“我們要求手術大夫在北大人民醫(yī)院術后三天到五天查幾 次房，就要通過高清視頻與隆福醫(yī)院的大夫一起查多少次房，而且要留下記錄。”王杉補充道，“這兩個團隊實質上成為一個組，前期我們會派醫(yī)生過去現(xiàn)場查房， 長期磨合后，實現(xiàn)遠程查房，讓患者對轉下去治療建立起信任。”
王以新也分享了大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“特殊待遇”，“衛(wèi)生局給我們特批的政策，將大屯醫(yī)院定為安貞醫(yī)院的第二門診部，實現(xiàn)藥品共享，對于病人 來說，這就方便很多，不再會因為用藥受限問題而不愿下轉。如果今后各個社區(qū)醫(yī)院都能與相應大醫(yī)院在藥品方面實現(xiàn)共享，那就能為更多患者提供便利。”
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