最高人民法院昨天發(fā)布《關于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱“解釋”），對現(xiàn)實中爭議頗多的急救是否必須征得患者親屬簽字這一情況，“解釋”提出，五種情形下，醫(yī)院可立即搶救生命垂危的患者。
緊急情況經(jīng)批準的醫(yī)療措施醫(yī)院不擔責
“解釋”首先明確了適用范圍，除了診療活動外，同時將醫(yī)療美容也納入醫(yī)療損害責任糾紛范圍。
而對于現(xiàn)實中是否“親屬簽字才手術(shù)”的爭議，“解釋”做出了明確說明。最高法負責人介紹，侵權(quán)責任法規(guī)定了緊急情況下醫(yī)療機構(gòu)實施緊急醫(yī)療措施的內(nèi)容，但實踐中對于如何認識該條中“難以取得患者或者其近親屬同意”以及緊急救助情形下的責任承擔問題分歧較大。對此，“解釋”列舉了五種情形，可以認定為侵權(quán)責任法規(guī)定的不能取得患者近親屬意見：近親屬不明的；不能及時聯(lián)系到近親屬的；近親屬拒絕發(fā)表意見的；近親屬達不成一致意見的；法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。如遇上述情形，醫(yī)務人員經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準立即實施相應醫(yī)療措施，患者因此請求醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的，不予支持；但是，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員怠于實施相應醫(yī)療措施造成損害，患者請求醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的，應予支持。
最高人民法院相關負責人解釋說，這一規(guī)定，是本著鼓勵和維護醫(yī)療機構(gòu)在患者處于緊急情況下積極施救的價值導向，同時也明確規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)應當承擔相應的賠償責任。這樣不僅有利于指導實務操作，有利于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為，也有利于保障生命垂危等緊急情況下患者得到及時救治，維護其生命、健康權(quán)益。
不提交病歷可推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯
而作為醫(yī)療糾紛中最為重要的證據(jù)之一——病歷，一向是醫(yī)患雙方爭執(zhí)的焦點。在這方面，醫(yī)院往往占有天然優(yōu)勢。
對此，“解釋”詳細規(guī)定了病歷的范圍：醫(yī)療機構(gòu)保管的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗報告、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用、出院記錄以及國務院衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他病歷資料。
“解釋”還規(guī)定，患者向法院申請醫(yī)療機構(gòu)提交由其保管的與糾紛有關的病歷資料等，醫(yī)療機構(gòu)未在法院指定期限內(nèi)提交的，法院可以依照侵權(quán)責任法推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。
同時，患者主張醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的，也應當提交到該醫(yī)療機構(gòu)就診、受到損害的證據(jù)。患者若無法提交醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯、診療行為與損害之間具有因果關系的證據(jù)，可依法提出醫(yī)療損害鑒定申請。此外，“解釋”還規(guī)定，實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔說明義務并取得患者或者患者近親屬書面同意。
鑒定意見應經(jīng)當事人質(zhì)證
醫(yī)療鑒定、損害鑒定，也是能夠決定案件走向的重要因素。
因此，“解釋”提出，即使當事人未申請鑒定，但法院對相關專門性問題認為需要鑒定的，應當依職權(quán)委托鑒定。
“解釋”還明確規(guī)定：鑒定意見應當經(jīng)當事人質(zhì)證。當事人申請鑒定人出庭作證，經(jīng)法院審查同意，或者法院認為鑒定人有必要出庭的，應當通知鑒定人出庭作證。雙方當事人同意鑒定人通過書面說明、視聽傳輸技術(shù)或者視聽資料等方式作證的，也可以準許。無健康、不可抗力等理由，鑒定人拒絕出庭作證，當事人對鑒定意見又不認可的，法院對該鑒定意見不予采信。
當事人還可申請通知一至二名具有醫(yī)學專門知識的人出庭，對鑒定意見或者案件的其他專門性事實問題提出意見。具有醫(yī)學專門知識的人提出的意見，視為當事人的陳述，經(jīng)質(zhì)證可以作為認定案件事實的根據(jù)。
另外，對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的過錯，“解釋”提出，應當依據(jù)法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范進行認定，可以綜合考慮患者病情的緊急程度、患者個體差異、當?shù)氐尼t(yī)療水平、醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務人員資質(zhì)等因素。
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