北京16家醫院違規被暫停醫保報銷

　 由于違規開藥、自費項目替換成醫保項目等，16家定點醫療機構遭黃牌警示，到這些醫院看病將暫停醫保報銷。今天上午9點，本市2010年度醫保工作總結大會召開，同時表彰天壇醫院等245家定點醫院。

　　根據市人力資源和社會保障局醫保中心統計顯示，2010年全市醫保基金支出大幅上漲，比上一年增加了37.4%。

　　一方面，這是由于多項醫保惠民政策，參保人群范圍不斷擴大，增加了基金支出；另一方面，也由于醫保基金的流失，包括個別定點醫療機構和參保人員為了個人利益，違反醫保規定，超量、重復開藥，這種現象在一級中醫定點醫療機構尤其嚴重。

　　對此，本市通報16家違規的定點醫療機構，給予黃牌警示。其主要違規現象包括：擅自留置參保人員社保卡，分解、多報醫保費用；將醫療保險規定的自費項目替換成醫療保險可報銷項目等。

　　這些醫院在黃牌警示期間，醫療保險基金將暫緩支付費用。同時，對相關違規責任的19名醫師，給予三年內開出的處方醫療保險基金不予支付的處罰。

　　醫保中心表示，對于這些違規現象，今年4月份以來，本市建立信息審核監督系統，截至目前，拒付了496.69萬元不合理的醫療費用。

　　此外，根據2010年對各定點醫療機構醫療保險的日常考核情況、費用管理情況等指標，評出245家獲獎定點醫療機構。協和醫院、天壇醫院等69家定點醫療機構被評為一等獎。

　　被通報的16家定點醫療機構

　　北京弘醫堂中醫醫院、東城中醫醫院中國中醫科學院中醫門診部、東四中醫醫院華都中醫醫院、北京廣安中醫門診部

　　北京市第六醫院、安貞醫院大屯社區衛生服務中心西城區德勝社區衛生服務中心、北京四季青醫院北京昌平普德中醫藥研究所西環里門診部

　　北京豐臺京仁醫院、北京育龍和諧醫院

　　北京世紀興華醫院、國龍中醫醫院等