2011年12月13日晚，老孫的老伴葉華（化名）在《中國器官捐獻登記表》上面簽字。60歲的老孫捐獻兩枚眼角膜、一個肝臟、兩個腎臟，成為了浙江寧波器官捐獻第一人。
廣州軍區廣州總醫院醫生在獲取捐贈者器官前向捐贈者默哀。受訪者供圖
捐獻器官該分配給誰？
衛生部全國建立器官移植系統確保規范公正；系統面臨利益“潛規則”抵觸考驗
去年4月，全國160多家擁有器官移植資質的醫院開始試點“中國器官分配與共享系統”。
這個系統是衛生部為規范器官移植建設的八大系統之一。在此之前，中國紅十字會在衛生部的委托下，開始在16省市試點器官捐獻體系。
長期以來，器官捐獻與移植在中國還屬“冷門”。
通過正規渠道捐獻的器官與大量的需求不成比例。這也導致地下器官買賣，違法違規為患者實施移植手術等現象發生。
衛生部所建設的統一規范體系正是解決這些亂象的手段，其中也將觸碰該領域背后的利益“潛規則”。
2011年12月19日，廣州軍區廣州總醫院醫生李鵬打開電腦，進入“中國器官分配與共享系統”，一串名單出現在屏幕上。
這是等待肝源移植的患者名單，共有90多人。
名單中，名字后面備注“等待中死亡”的人都已不在人世；名字后備注“已接受移植手術”的，他們則是幸運者。
據公開報道顯示，中國目前已成為世界第二大器官移植國，每年約有一萬例移植手術、還有上百萬等待器官移植患者。在器官供求嚴重失衡之下，一些等不到器官的患者不惜通過黑市購買器官，導致地下器官買賣利益鏈的形成。
專家認為，建立完善的器官捐贈體系，是改變器官移植亂象的一條根本出路。
目前，衛生部委托中國紅十字會負責主持人體器官捐獻和獲取試點工作，已在16個省市試點一年。
內部消息稱，今年2月，衛生部將總結試點經驗，進一步討論器官捐贈和分配的未來。
但是，國內公開報道的尸體器官捐贈案例并不多。
“就像做慈善一樣，只有讓更多人知道能公平地分配使用器官，才能有更多人愿意來捐獻器官。”一名器官移植醫生感慨。
器官買賣亂象不止
衛生部建立全國器官移植體系
公開的數據顯示，中國每年有近100萬終末期腎病患者，其中相當一部分人需做腎移植。但中國去年全年進行的腎移植手術還不到4000例。
另外，中國每年有30萬終末期肝病患者需做肝臟移植，但去年肝臟移植總數還不足1500例。
正是由于器官的稀缺，導致多年來非法買賣器官活動屢禁不止。
此外，除了器官買賣，還存在沒有移植資質的醫院，違法違規開展器官移植手術。去年，還有媒體報道，有醫生到“小診所”里給健康人切除器官。
“有公平的分配，才有更多人愿意捐贈器官。”廣州軍區廣州總醫院器官獲取組織醫生李鵬認為。
記者隨機調查發現，如今尤其是年輕人，更容易接受器官捐贈。但他們同樣擔心，器官資源緊缺，無償捐贈的器官，如何保證不被醫院、醫生、甚至是非法器官中介賣掉？
“我不知道這些器官會不會用在需要的人身上。”在北京從事金融工作的年輕人趙博說。
為了應對嚴重的器官短缺，衛生部和中國紅十字會于2009年8月宣布啟動建設“中國人體器官捐獻體系”，期望緩解器官移植發展遭遇的瓶頸。
從去年開始，衛生部正在全國逐步建立起器官移植的八大系統，“它們相互聯系，建立起之后將形成一個監管網絡。”衛生部有關人士說。
其中，“器官分配與共享系統”由衛生部委托香港大學的醫療專家領銜研究設計。
目前，中國160多家擁有器官移植資質的醫院都獲得了該系統使用賬號，只要鏈接互聯網，移植醫院就可在系統內實現器官共享。
衛生部也要求公民捐贈來的器官，要通過系統進行統一分配。
此前，研究者結合多個國家的經驗，結合中國國情，最終制定出器官分配政策和分配原則。
“最終的討論稿，厚達300多頁。”一位內部人士透露。系統分配的一大優勢是，改變過去由醫院或醫生來決定器官分配權的狀況。
在分配系統制定的政策基礎上，衛生部制定下發《中國人體器官分配與共享基本原則和肝臟與腎臟移植核心政策》（以下簡稱《核心政策》），衛生部希望通過此政策實現公平、公正、公開分配器官。
衛生部一位官員在2010年舉行的器官分配政策的研討會上坦言，器官分配和共享原則，是給國內大多數捐獻者一個政策上的交代。
器官分配系統試點
一顆肝臟三分鐘找到新主人
2011年12月22日凌晨，廣州軍區廣州總醫院患者劉瑞做了移植肝臟手術，他屬于幸運的患者。
前一天晚上，廣州軍區廣州總醫院獲取一顆肝臟。設在該院的器官獲取組織醫生李鵬將這顆肝臟輸入到“中國器官分配與共享系統”，并進入分配程序。
醫院的另一間辦公室，肝臟移植中心醫生汪紹平收到短信通知，系統中新有一顆肝臟正等待接收。
根據分配原則，獲取器官的醫院有優先使用權。如果這家醫院放棄使用，它將按照市、省、全國逐級進行共享。
李鵬點擊分配后，不到兩秒鐘，屏幕上就出現前五名等待患者的信息。同時，系統內的時鐘開始一小時倒數。
與汪紹平同時收到短信的，還有其他4家醫院的醫生。
時間是保證器官移植質量的關鍵。因為冷缺血時間越長，器官移植質量越低。“要，還是不要？必須在一小時內回復。”
汪紹平在電腦上點擊了接收，他隨即得到一份該器官艾滋病毒檢測報告，顯示這是一個健康的肝臟，汪紹平再點確認鍵接收。
同時，其他4位等待患者的請求自動被拒絕。一顆肝臟找到他的新主人，只用了不到三分鐘時間。
“器官分配與共享系統”中，每位患者按照分數獲得排序。排名第一的，是獲得優先分配的重要因素。
劉瑞排在第一名，他在系統內的分數最高。
這個得分是醫生將患者醫學化驗結果輸入電腦，電腦根據標準把病人的醫學結果自動換算出分數，分數越高，代表死亡可能性越大。
負責分配系統政策分析的中國肝移植注冊分析師江文詩解釋說，但無論怎樣，衛生部政策的首要目標就是：“降低移植等待名單的患者死亡率”。
復雜的器官分配
一場牽扯到倫理學的爭論
廣州軍區廣州總醫院是最早使用分配系統進行器官分配的移植醫院。
去年4月，分配系統開通一個多星期后，在這家醫院遇到首例對公民捐獻的器官分配。
當時，廣州軍區廣州總醫院的一名重癥肝病患者，正在等待肝源。
這名來自廣東外語外貿大學的女生，剛轉入醫院，系統對她的評分就已接近40分。這意味著，她在七天內死亡幾率超過70%，達到超緊急狀態。
最后，這名大學生接受了肝移植，但遺憾的是，她沒能度過危險期。
有些醫生提出疑問，這名女生剛轉入醫院，等待時間不長，另外她病情危重，移植后生存幾率也不高，為什么系統要將她排在第一位？
“如果有兩個病人，一個不做手術7天內會死亡，手術后，存活一年的幾率也只有50%；但另一名病人，如果不移植還可以等半年，移植后存活一年的幾率是90%，那器官應該給誰？”江文詩說，這是一個倫理學的爭論。
“在醫學上，我們可以明確知道，如果這個器官給了較輕的病人，重癥病人很可能會死掉，因為七天內再有器官的可能性比較小。”
但有人則提出疑問，為什么不干脆把患者的等待時間作為最重要的標準？誰先進入系統等待器官，誰就應該最早獲得器官。
對此，江文詩解釋說：“美國曾將等待時間作為唯一標準，產生的結果是，等待者名單無限膨脹，也同時帶來了不公平。”
她說，因為有人通過各種方式要求醫生把自己列入名單，以賺取等待時間。所以，為了保證公平性，衛生部政策中并沒有將等待時間作為病人排序的最重要的指標。
影響匹配名單排序的因素，以肝移植為例，依次為地理因素、年齡因素、醫療緊急度評分、血型匹配、器官捐獻者及其直系親屬的優先權和等待時間。
在地理因素上，獲得器官的移植醫院有器官的優先使用權。
有醫生說，獲取器官的移植醫院有優先使用權，這可保證器官移植的質量。
另外，為了保證公平，在系統分配器官時，一些特殊因素也考慮在內。比如O型血病人有優先等，這是因為O型血器官可以適配其他血型，而O型血患者只能接受O型血器官。
同時，在衛生部的政策中也明確，“為鼓勵器官捐獻，尸體器官捐獻者的直系親屬或活體器官捐獻者，如需要接受移植手術，排序時將獲得合理的優先權。”
新系統的阻力
醫院及醫生的利益“潛規則”
去年4月，廣州軍區廣州總醫院獲取一顆公民捐獻的右腎，因本院沒有匹配到合適的等待者，最終由系統共享匹配給了中山大學附屬第一醫院的一名等待者。
這也是我國首例利用器官分配系統實現的器官共享。
一名移植醫生說，過去如果出現這種情況，醫院會聯系和自己關系較好的其他醫院，而不是由系統分配。
據了解，患者通過系統獲得捐獻的器官，除了支付獲取器官的技術成本費用外，無須支付其他費用。
在全國器官分配與共享系統運行近十個月時間內，因為在本院找不到合適的配型，有肝臟甚至從廣州被共享到了天津，“這在過去是無法想象的事情。”
據內部人士透露，器官分配系統去年4月份成功分配200多例肝、腎器官。目前，國家分配系統也只對捐贈的肝、腎器官進行分配。
但權威人士透露，在實際工作中發現，仍有少部分地區移植醫院沒有將公民捐贈來的器官放入系統分配。
記者隨機撥打17家器官移植醫院，只有3家提供去年器官捐贈數字和系統分配數字，其他醫院負責人則以“事情敏感”、“正在開會”等理由拒絕采訪。
有移植醫生認為，醫院和醫生20多年養成的分配習慣，有些甚至是“潛規則”無形中成為推廣系統的阻力。
李鵬說，過去沒有統一分配原則，沒有全國分配共享系統，給哪個病人做手術，醫生或醫院說了算，這中間就可能產生管理漏洞。
有些醫院自建的排序系統中，病人等待時間是第一考慮要素；而有的醫院則將移植后的效果作為最主要的指標。
另外，一名從事20年器官移植的肝移植醫生說，醫院和醫生掌握器官分配權，導致“熟人、關系等起到很大作用”。
多名移植醫生給記者講述同一個故事。五六年前，一名晚期肝癌患者一年內，進行兩次換肝手術，但最終辭世。
多名醫生認為，從醫學角度考慮，晚期肝癌患者不應接受肝臟移植，而移植后肝癌復發，更不應這么快進行第二次肝臟移植。這對其他患者不公平。
“這中間肯定有醫學外的人為因素。”一名醫生說。
去年12月31日，衛生部有關負責人坦言，未來，所有捐贈器官必須進入系統，那個時候，如果醫院沒有把器官放進系統分配，就是違規。這需要一段很長的路。（為保護隱私，文中對患者使用化名）
■ 鏈接
美國人器官捐獻與申領駕照掛鉤
器官捐獻在發達國家并不少見。
公開報道稱，以美國為例，基本上各州都有完善的器官獲取組織，公民申領駕照時均須進行器官捐獻意愿登記，同意捐贈者會在駕照上予以標注。
如果司機突發車禍遇難，醫院查驗駕照后便可在第一時間直接摘除其器官，而無須家屬同意。
甚至，有一些國家還遵循“默認同意”原則。例如，西班牙相關法規就規定，公民如果生前沒有提出書面要求不捐獻器官，就默認同意捐獻。正因為有了這樣的制度保障，西班牙是目前世界上器官捐獻率最高的國家，每百萬人口中捐獻器官者高達38人。
衛生部全國建立器官移植8大系統
去年，衛生部在全國建立器官移植8大系統，以此統一規范器官捐獻、分配以及移植手術執業資格等。
“中國器官分配與共享系統”是8大系統之一。此外還有肝、腎、心、肺的注冊系統、中國人體器官移植執業醫師注冊系統、非本院移植隨訪上報系統、違法違規器官獲取與移植舉報系統等。
目前，一名患者在完成移植手術后，醫院需要為患者在對應的注冊系統中進行注冊。同時，患者也需要終身到醫院隨訪。
如果患者使用的是非法器官源，甚至是在無資質的醫院進行器官移植手術，病人就無法完成注冊移植信息，另外到正規醫院進行隨訪時，醫院就需要通過“非本院移植隨訪上報系統”上報病人的移植信息。
衛生部在獲取這些不完整或者有疑問的病人數據時，就可以查到違規醫院，并對其處罰。
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