一方面是老百姓看病難看病貴，另一方面是醫保基金“錢多到花不出去”，醫保基金的管理正面臨效率難題。近日舉行的中國衛生經濟學會第十六次年會上，有官員指出，到2012年底，全國城鎮基本醫療保險累計結余7644億元。基金結余率畸高不利于保障作用的發揮，醫療保障制度需要轉變理念，減少結余，提高報銷比例。（12月2日《經濟參考報》）
醫保基金之所以會“錢多到花不出去”，不只是報銷比例過低的問題。醫保藥品目錄收錄藥品、醫療器械及耗材太少，導致患者實際看病費用中有很大一部分無法通過醫保報銷，也是醫保基金每年有大量結余的重要原因。醫保藥品價格過高也是醫保病人不愿走醫保報銷的原因之一。去平價藥店購買自費藥品，也許比在醫院或定點藥店購買醫保藥品報銷后的實際支出更劃算。
而相對于目前過于昂貴的醫藥費，即使是已經參加醫保的參保人員，也會感覺看不起病。一個普通的感冒發燒就要花幾百甚至上千元，差不多相當于普通人一年的醫保個人賬戶收入，要是住院就更貴了。而且現在不少地方都實行醫保總額預付制，讓醫院把醫保患者的看病費用總額包干，超支費用由醫院自己承擔。醫院要想不賠錢，就只能分解指標下達給各科室和醫生，在費用即將超支時將醫保病人拒之門外，以減少醫療費用，降低損失。這一政策出臺后的結果是：一些地方每到年底都會出現醫保病人住院難。為了看上病，很多患者只能自費看病。而醫保異地結算難，也讓到外地大醫院看病的患者只能選擇自費。用醫保卡看病的人少了，醫保基金的支出自然不會多，結余年年增多也就不足為奇了。
要讓大量醫保基金告別“沉睡”狀態，減少結余，不僅需要提高報銷比例，更需要改革現有醫保制度，使之更人性化，更符合醫保患者需要，減輕他們的醫藥費支出負擔，解決好看病難、看病貴的問題。醫保藥品目錄要重新修訂，以符合目前的治療需要，別讓醫保患者多花冤枉錢買自費藥；醫保藥品集中招標采購制度也要進一步完善，通過合理確定廠家的生產成本，把過高的藥價降下來，提高基本醫療保險保障水平；異地結算要加快全國聯網步伐，以方便患者在外地看病。
我國雖正在步入老齡化社會，但目前參保的在職職工遠多于退休者，新參保職工數量也比當年退休人員多，不僅醫療保險統籌基金的入賬數額較高，而且絕大多數年輕力壯的參保者都很少生需要住院的大病，由于這部分人報銷較少，客觀上也使得醫保基金的收入遠大于支出，每年產生大量結余。一旦人口紅利消失，勞動年齡人口比例下降，醫保基金支出很可能會大幅攀升，這也是在制訂政策時需要考慮的因素。
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