當(dāng)前，一方面我國(guó)醫(yī)師診療水平良莠不齊、部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生只會(huì)寫論文不太會(huì)看病，另一方面，患者在呼喚好醫(yī)生，“看病難”實(shí)際上就是找到好醫(yī)生難。這種矛盾如此突出，已到了非解決不可的地步。
據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，截至2014年底，全國(guó)衛(wèi)生人員總量已達(dá)1022.5萬人，衛(wèi)生技術(shù)人員757.9萬人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)289.2萬人。
盡管每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到了2.12人，但醫(yī)師的診療水平良莠不齊、部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生只會(huì)寫論文卻不大會(huì)看病、基層缺乏“健康守門人”等多種問題 突出，直接凸顯患者“看病難”的尷尬。造成這些問題的原因是什么？何種機(jī)制才能培養(yǎng)出會(huì)看病的醫(yī)生？就公眾關(guān)切問題，記者獨(dú)家專訪了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任劉 謙。
培養(yǎng)體系：新進(jìn)醫(yī)師規(guī)培成為“剛性”要求
小樹苗需要沃土的養(yǎng)護(hù)，假以時(shí)日，方能灑下一片綠蔭；一名醫(yī)學(xué)生需要一個(gè)良好的、完善的培養(yǎng)體系，才能成長(zhǎng)為一名合格的臨床醫(yī)師，為患者解除病痛。
院校教育是醫(yī)學(xué)生接觸醫(yī)學(xué)、了解醫(yī)學(xué)，并初步掌握醫(yī)學(xué)基本理論、臨床基本技能的重要學(xué)習(xí)階段。當(dāng)前，一些醫(yī)學(xué)院校雖然教學(xué)資源有限，但還是不斷擴(kuò)大招收培養(yǎng)規(guī)模，直接導(dǎo)致教學(xué)水平下滑，影響了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。
根據(jù)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2013年，全國(guó)160多所醫(yī)學(xué)院校的臨床本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生首次參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試平均通過率為61%。其中，院校通過率最高達(dá)95%，最低僅為11%。這表明院校間差異較大，教學(xué)質(zhì)量參差不齊。
“相關(guān)數(shù)據(jù)表明，年招收臨床醫(yī)學(xué)本科生在1000人以上的學(xué)校通過率一般會(huì)低于全國(guó)平均通過率。”劉謙指出，這反映出部分高校大量擴(kuò)招，忽視臨床實(shí)踐，影響了人才培養(yǎng)質(zhì)量，進(jìn)而直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的入口質(zhì)量。
國(guó)內(nèi)外的大量實(shí)踐表明，把一名醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為具有較完備的知識(shí)和診療技能的醫(yī)生大約需要10年，其間要?dú)v經(jīng)院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)相互聯(lián)系的培養(yǎng)階段。
在我國(guó)，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育包含住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩部分。“前者是培養(yǎng)合格醫(yī)生的必經(jīng)之路，而后者是培養(yǎng)高水平醫(yī)生的重要途徑。”劉謙介紹。
看病難，難在找好醫(yī)生。對(duì)此，2013年12月，衛(wèi)計(jì)委等7部門聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，對(duì)臨床醫(yī)師培養(yǎng)作出重大改革，把 規(guī)培納入制度化的路徑，統(tǒng)一入口和出口，統(tǒng)一培訓(xùn)周期和內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在走上臨床崗位前得到同質(zhì)化的臨床訓(xùn)練，成為一名合格的醫(yī)生。
根據(jù)制度設(shè)計(jì)，截至2020年，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷的臨床醫(yī)師，都要接受規(guī)培，劉謙表示，這將成為一個(gè)“剛性”要求。
2014年，國(guó)家在各省遴選認(rèn)定的基礎(chǔ)上，公布了559家國(guó)家級(jí)規(guī)培基地名錄。截至2014年底，除西藏外，全國(guó)30個(gè)省（區(qū)、市）啟動(dòng)規(guī)培工作，新招收 5.9萬名本科以上學(xué)歷畢業(yè)生進(jìn)基地，接受為期3年的培訓(xùn)。制度推進(jìn)一年多來，雖然取得了很大進(jìn)展，但是對(duì)于基地的問題也議論不少：水平不一、培訓(xùn)內(nèi)容不 夠規(guī)范、學(xué)員缺乏臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)和薪酬待遇低下等。
“這項(xiàng)制度在我國(guó)全面實(shí)施還處于起步階段，有很多方面需要逐步規(guī)范，完善的步伐需要加快。”劉謙坦言，“今年我們將委托第三方對(duì)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和培訓(xùn)基地進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)估，重點(diǎn)督查組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、培訓(xùn)實(shí)施、資金落實(shí)、學(xué)員待遇等情況。”
劉謙表示，對(duì)于落實(shí)不到位的基地，將給予通報(bào)批評(píng)和限期整改，甚至取消培訓(xùn)基地資格，“這一點(diǎn)決不含糊”。
評(píng)價(jià)體系：“論文壓倒手術(shù)刀”問題長(zhǎng)期困擾一線醫(yī)生
近年來，我國(guó)的醫(yī)生職稱評(píng)定制度一直飽受詬病。今年兩會(huì)期間，這個(gè)老問題再次被提出，引起了總理的重視和社會(huì)的廣泛關(guān)注。
在我國(guó)，醫(yī)生對(duì)論文的重視來源于職稱評(píng)定，因?yàn)槁毞Q與收入、職位晉升等待遇直接掛鉤。因此，醫(yī)生的職業(yè)生涯要想走得寬廣，論文就是“起跑線”。“論文壓倒手術(shù)刀”成為長(zhǎng)期困擾臨床一線醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。
例如，一位主治醫(yī)師要晉升副高，一般要求3篇核心期刊論文，甚至被院方要求在SCI數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)上發(fā)表論文。令人堪憂的是，職稱評(píng)定對(duì)英語和論文的“一刀 切”，迫使基層醫(yī)師也忙著寫論文考英語，直接造成其臨床能力停滯不前和患者不放心前去就診，間接導(dǎo)致論文造假和論文買賣等不良行為。
“不可否認(rèn)，目前我們對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)指標(biāo)上存在著重論文、輕臨床的問題，造成研究生看病治病的能力反而不如在臨床扎實(shí)接受過3年規(guī)培的本科畢業(yè)生。”劉謙表 示，社會(huì)對(duì)于醫(yī)生的本質(zhì)要求是看好病，這也是國(guó)家建立規(guī)培制度的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。隨著規(guī)培制度的建立推進(jìn)，越來越多會(huì)看病的醫(yī)生將被培養(yǎng)出來。
2014年，衛(wèi)計(jì)委會(huì)同教育部等有關(guān)部門出臺(tái)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育作出重大改革調(diào)整，將7年制 調(diào)整為“5+3”一體化培養(yǎng)，同時(shí)規(guī)定，2015年起，所有新入學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，將要按照規(guī)培的有關(guān)要求進(jìn)行培養(yǎng)。
“培養(yǎng)模式的改革將大幅度提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的臨床診療的能力和水平。”劉謙表示。
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