北京打造新型就診模式
醫改，世界難題，千頭萬緒，錯綜復雜。
北京，擁有全國最優質的醫療衛生資源，也面臨著最嚴峻的需求挑戰。
北京公立醫院醫生、護士、住院床位數量均居全國之首。然而，北京的公立醫院也承受著每年1.6億就診量的重負，三級醫院日均門診量在6000至9000人次左右，部分甚至突破1萬人次。
2007年初，社區衛生機構實行收支兩條線、藥品零差率，拉開了新一輪醫改的序幕。隨后，預約掛號、雙休日門診、大醫院向郊區和新城轉移、優質護理服務、發放社保卡、建立一老一小醫保、提高醫保報銷水平、試點醫藥分開……
五年來，市委市政府不斷摸索，試水前行。圍繞“讓困難群眾看得起病，社區看得了病，大醫院看得上病”，推出一系列新政，交出了一份中國醫改的北京答卷，打造了一種新型就診模式。
答卷上清晰寫著：
北京基層就診人次比例從5%提高到42%，分流了大醫院就診壓力；
打造了統一的預約掛號平臺，四成患者選擇預約方式掛號；
通過開設周末門診使公立醫院就診能力提高了近25%；
在全市所有二級及以上醫院推動優質護理服務示范工程，示范病區家屬陪住率下降一半；
通過健康促進、提高醫療保障水平、規范醫療行為、藥品降價等多措并舉，市屬大醫院次均住院費用10年以來首次下降，個人醫療支出占衛生總費用的比重從三年前的30.5%降至24%，城鄉個人就醫負擔比例較三年前平均下降20%以上。
到今年5月，北京醫改目標已階段性實現。
醫改親歷故事：
車先生十年看病記
中午1點，陽光刺眼，33℃的高溫宣告著酷夏的來臨。55歲的車云成從公交車上下來，轉個彎，熟門熟路地向著北京朝陽醫院東門走去。
朝陽醫院，北京地區門診急診量最大的醫院，每天門診量接近1萬人次。車云成是這家醫院十年的老病號，他患有慢阻肺，這是一種反復發作、很難完全根治的慢性疾病。
踏踏實實地吃完午飯，不慌不忙地出門坐車，去醫院看病，車云成一點也不著急。“別說十年前，就在三四年前也是不敢想像的，那時看個病特別不容易。”
那時天色未亮，掛號長龍已經延伸到醫院外數百米，號販子在身邊轉悠，各科專家號前五位賣到了幾百元甚至是上千元。北京醫改實施之前，無冬歷夏，這樣的一幕每個早晨都在京城各大醫院上演。
車云成的妹妹和孩子都曾經是掛號長龍中的一員。“我身體不好，都是她們一早兒4點來排隊。”門診樓的大門7點才開，在室外等上3個小時才能進到掛號大廳，寒冬最難熬。車云成自己6點多出門，7點多趕到醫院，接過掛號條后，孩子去上班，他自己候診。
這種接力式的掛號看病持續了很多年。
而這次車云成來看病，不一樣了。走進門診大樓，一層掛號窗口前空空蕩蕩，車云成直接坐扶梯上了四層的呼吸科診室。到了分診臺，他把就診卡往護士手里一遞，護士在一個像POS機一樣的機器上一刷。“您好，您預約的是今天下午13點到14點的專家號，請您到452診室外候診。”
去年7月28日，全市114統一預約平臺啟用，打個電話、上個網就能預約全市三級醫院的號。如今，全市超過四成患者是通過預約掛上號的，復診患者里有九成是預約。北京持續了幾十年的窗口掛號、醫院候診的舊模式正在被預約掛號、居家候診的新型就診模式取代。
452診室外，車云成前面只有2位患者，等了10來分鐘，輪到了他。一看，熟人，王臻大夫。看了十年病，呼吸科的大夫還真沒幾個車云成不認識的。“呦，你3月份才出院，這又怎么不舒服了？”王大夫跟車云成熟絡地打著招呼。做完檢查，王大夫沉思了一下，“你得住院，現在沒床，一有床我電話通知你。”1點50分，就診結束，整個看病過程歷時半個多小時。
車云成坐上公交車還沒到家，王臻大夫的電話追來了：“科里臨時有了張空床，你是今天下午就過來還是明天一早過來？”
第二天下午2點多，呼吸科病房B1221房間，記者又見到了住在三人間、穿著藍格子病號服的車云成。“侄女，又是你給我扎呀？”“是啊，你這回別再偷偷把滴液的速度調快了。”
“以前護士對我們也不錯，但來得沒這么勤。我的責任護士是孟怡，生活上的事也都管。那些半臥床的都不用家屬陪。”
車云成說的是另一項醫改舉措——2010年開始的優質護理示范工程。目前北京三級醫院80%以上病區和二級醫院35%的病區已經開展。全市優質護理示范病區陪住率從70%至80%下降到30%至40%。
“要說這看病的變化還多著呢，以前只能工作日看病，現在雙休日也能看病了。以前我約個B超要等一個多星期，現在基本當天就能做。”躺在病床上輸液，資深病號車云成細數著這幾年看病的變化。看病住院不是一件愉快的事，但就診環節每一項細小的改進，都給這些老病號帶來了驚喜與溫暖。
“看一次門診開好幾種藥，像氨茶堿、沐舒坦，有吸的，有吃的，一共才201.5元，花費也比以前便宜了。以前看病的單子得一張張攢著，然后專門跑到單位去報銷，現在拿著社保卡，不管是門診還是住院，直接就報了，省了好多麻煩，少墊了不少錢。”
車云成算著自己的小賬。全市也有一本大賬：去年，市屬大醫院次均住院費用10年以來首次下降，個人醫療支出占衛生總費用的比重從三年前的30.5%降至24%，城鄉個人就醫負擔比例較三年前平均下降20%以上。
上個月，朝陽醫院剛剛成為北京公立醫院改革5家試點醫院之一。北京大醫院，一連串的深層次變革正在拉開序幕……
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緩解看病難
全市10個遠郊區縣2301個社區衛生服務中心站（含899個村衛生室）及城區680個社區衛生服務中心站進行了標準化建設，實現了社區衛生服務城鄉全覆蓋。
三級醫院全面啟動雙休日全天門診，目前，北京市已有41家地方二、三級醫院和12家部隊醫院開展了雙休日全天門診。使公立醫院服務總量上升了近25%。相當于在沒有新增任何資源情況下，增加了13所大醫院。
全市預約掛號統一平臺“114”運行，全市66家三級醫院和11家二級醫院接入統一平臺。實現了“103”，即1個電話號碼和預約網站面向公眾提供預約服務、預約服務零收費、3個月預約期。
緩解看病貴
北京市建立了城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險制度，并迅速覆蓋了“一老一小”人群，在全國率先實現了醫保制度的全覆蓋。
北京市社保卡向市民發放，目前全市1900多家定點醫療機構實現了醫保費用即時結算。僅2010年，由于實行“持卡就醫、實時結算”，減少參保人員醫藥費墊付資金92億元，大大減輕了參保人員的經濟負擔。
2009年、2010年、2011年連續三年出臺了提高報銷比例、提高封頂線、擴大報銷范圍等17項惠民政策，基本醫療保障待遇不斷提高。
新農合人均最低籌資水平提高到640元，15類重大疾病住院報銷比例提高到75%。
實現了二級以上醫療機構全部實行同城同價，藥品降價幅度達16%。
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