北京朝陽區人力社保局昨天（17日）宣布，率先在全市建立區域性醫保監督舉報獎勵長效機制，并公布了全市首個醫保監督舉報電話。對于群眾舉報查實的案件，舉報人最高可獲5000元獎勵。據了解，該區醫保監察大隊成立一年以來，查處定點醫療機構騙保案件3起，追回基金11.16萬元。
隨著近年來本市醫保惠民政策的出臺，報銷比例越來越高，各種名目的違規就醫、不合理醫療保險費用支出、個人或醫療機構騙保等各種違法違規行為也隨之出現，給參保人的“救命錢”帶來極大的安全隱患。
朝陽區率先在全市建立了區域性醫療保險監督舉報獎勵長效機制，將全力保障基金運行安全。群眾舉報違法違規行為時，須實名舉報，情況須屬實，可提供視頻、錄音、書證等證據。如果違法違規行為是首次被舉報，舉報證據詳實充分，一經查實，該區將依照相關標準，向市里申請給予舉報人最高不超過5000元的獎勵。
同時，該區還設立了醫保監督舉報電話64678220，這是全市首個醫保監督舉報電話。群眾如發現朝陽區醫療保險定點醫療機構和零售藥店及其醫務工作者、參保人員有違法違規行為，可實名舉報。
朝陽區人力社保局將嚴格保護舉報人的合法權益。不向任何單位或個人泄露舉報人的姓名、單位、住址等情況，不向被調查單位或被調查人出示舉報材料，舉報獎勵的有關材料由區人力社保局醫保監察分隊及時立卷歸檔，未經批準不得查閱。
據介紹，朝陽區醫保監察大隊成立一年以來，共對轄區內醫療騙保案件立案251件，停止社保卡使用11人，限制報銷12人；查處定點醫療機構騙取醫療保險基金支出案件3起；開出罰單8張，共追回醫保基金11.16萬元，罰款42.87萬元。其中，個人涉嫌騙保242件，定點醫療機構涉嫌騙保8件，定點藥店涉嫌騙保1件。大部分騙保案件均發生在該區一級定點醫療機構和營利性定點醫療機構，二級以上定點醫療機構的醫療騙保行為較少。
根據跟蹤摸底，99%被約談過的相關責任人，已經能夠端正就醫行為，重復開藥、超量開藥、醫療機構騙保的現象得到一定遏制。
朝陽區人保局副局長谷雨介紹，該區下一步將繼續加大執法力度，對定點醫院展開不定期聯合檢查，力爭從源頭上減少乃至杜絕醫療騙保行為的發生。
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騙保花樣不斷翻新
目前常見的醫保違法違規有五種行為：偽造虛假醫療文書騙取醫療保險待遇；將非醫保基金支付范圍的藥品、診療項目替換成醫保基金可支付的項目；把收費票據借給非定點機構使用造成醫保基金損失；冒用他人社保卡就醫，騙取醫療保險待遇和醫療保險基金支出；采取租、借社保卡等手段謀取不正當利益。
本市醫療騙保花樣不斷翻新，手法更隱秘。定點醫療機構的主要手法有“項目替換”、“掛床住院”、“外包科室”等。參保人員個人騙保手法除出借社保卡外，還有跨院重復開藥等，包括開藥自用、用自己社保卡為親戚朋友開藥和倒賣醫保藥品等形式。
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