本版制圖：陳海燕
一名產婦之死引出一種心血管疾病，主動脈夾層離普通人有多遠？
最近，一名產婦之死引起的醫患糾紛讓“主動脈夾層”這五個字走進了公眾的視野。這種讀起來有點拗口的病是不是一個罕見��？這種病離我們普通人到底有多遠？
安貞醫院一年接診2000人
其實，主動脈夾層并不少見。僅2015年一年，北京安貞醫院接診了2000多名主動脈夾層患者，最年輕的只有20多歲。北京安貞醫院主任醫 師黃連軍說，主動脈是人體最重要的一根血管，常見的兇險的主動脈疾病包括主動脈夾層和主動脈瘤。不管是因為主動脈夾層破裂還是主動脈瘤破裂，一旦發生大出 血，患者很有可能在幾秒鐘之內就會死亡，“神仙也救不了”；如果主動脈夾層出血破入心包中，或夾層累及冠狀動脈、或頭臂動脈也可能導致猝死；如果主動脈夾 層診斷搶救及時，可以通過手術或者放入支架，挽回生命。
單純從孕婦出現的主動脈夾層的病例來看，北京安貞醫院著名的大血管疾病專家孫立忠教授團隊近年來為24名主動脈夾層產婦做了主動脈手術，只 有1例沒有搶救過來，其他的主動脈夾層產婦都平安出院；黃連軍近年來也為兩名主動脈夾層產婦通過介入植入支架，兩名主動脈夾層的產婦也都平安。
倒立和騎車都有可能誘發
高血壓是主動脈夾層的首要危險因素，其他主要危險因素包括家族遺傳性主動脈病史、主動脈瓣疾病、妊娠、吸煙、創傷和使用毒品等。黃連軍在從醫30多年間，遇到了各種各樣的主動脈夾層病例。其中幾個病例他的印象特別深刻。
上世紀90年代中期，大連某高校有一名女生，聽說倒立可以減肥，于是她每天都堅持練倒立。不過剛剛堅持了7天，這名女生就突然出現腹痛，到 當地醫院檢查，發現她因為倒立導致降主動脈出現了假性動脈瘤。當地醫院表示無法救治，讓她速到北京。抵達北京后，放射科專家戴汝平教授、大血管專家孫立忠 和黃連軍試圖在主動脈瘤處放置支架，但是沒有成功。當時，國內還沒有現在使用的比較先進的覆膜支架，于是，孫立忠教授決定為她進行手術治療。幸運的是，手 術成功了，這名漂亮的女生得救了。
倒立有可能給主動脈帶來風險，騎車也有可能出現風險。黃連軍曾經接診過一個80歲的老人，老爺子雖然年紀很大了，但身體倍兒棒，平時就喜歡 騎著三輪車到處轉轉。其實，老爺子有五個孩子，個個都事業有成，孩子們都建議他出門坐小汽車，但老爺子就是堅持要自己騎三輪車。有一天，他騎三輪車時，迎 面吹來了一陣風，逆風騎車的老人腳下一用力，突然覺得前胸后背撕心裂肺般地疼痛，疼得老人大汗淋漓。送到醫院，被診斷為主動脈夾層。無獨有偶，騎車導致主 動脈夾層的案例還在平谷區出現過。黃連軍記得有一位女患者，“當時，她騎著自行車上街，路上有點小石子，她騎車沒繞過去，就軋著石子騎了過去。”被石子顛 了一下后，她突然感到劇烈胸痛，到醫院一查，主動脈夾層！
“還有更奇的。”黃連軍說，他曾經給一位老先生看過病。老先生退休后，保持著早睡早起的好習慣。“那是一個陽光明媚的早晨，和往日并無兩 樣，老先生洗完臉，去毛巾桿上拿毛巾。”老先生家里的毛巾桿稍稍有一點高，他伸手拿毛巾的一瞬間，只聽見自己胸膛中有個異響，隨之就感到難以忍受的胸痛， 送到醫院一檢查，主動脈夾層！“這些都是屬外傷性主動脈損傷。當然大家也不必過度恐慌，這些都是特殊案例，并且有些人是發生在原有的主動脈病變基礎之上 的。”
當心交通事故損傷主動脈
外傷性主動脈損傷更多見于另一類情況：就是車禍。有一個病例黃連軍至今還記得很清楚：那是一個小伙子，他是山東人，在當地做房地產生意。小 伙子精明能干，朋友特別多。有一天晚上，他約了幾個朋友一塊兒狂飲。酒后，他開著自己的豪華汽車將朋友們一一送回家。朋友們都安全到家了，他自己開車回 家。就快到家時，他開車撞到了電線桿上。到了醫院一檢查，不但出現了骨折，還有主動脈損傷。
黃連軍統計過，他經手治療的因為車禍導致主動脈損傷的患者多達上百例。“我們叫這種損傷為減速傷，最容易受傷的就是坐在駕駛或副駕駛位置的人。”遇有撞車或急剎車的情況時，不系安全帶，胸部受到撞擊，巨大的外力有可能導致主動脈損傷。
都是胸痛與心梗大不同
主動脈夾層是一種極其兇險的心血管病，發病率為6/10萬。罹患主動脈夾層最主要的危險因素是高血壓。近年來，我國高血壓發病率逐年上升， 發病人群越來越年輕，主動脈夾層患者也呈現越來越多、越來越年輕的特點。85%的主動脈夾層患者以突發的劇烈疼痛為首發癥狀，但是由于臨床醫生接診主動脈 夾層患者機會不多，因此常會將主動脈夾層誤診為其他以胸痛為表現的疾病，如急性心肌梗死、氣胸、返流性食道炎等。“區別主動脈夾層與其他疾病的一個很重要 的一點就是疼痛特征不一樣：主動脈夾層典型疼痛表現為劇烈的撕裂樣疼痛，可以說是疼得死去活來，難以忍受，這種疼痛又被稱為主動脈性疼痛。”黃連軍 說，80%的主動脈夾層患者存在胸部疼痛，同時有40%的患者合并背部疼痛。
主動脈夾層的致死率高于公眾熟知的的心肌梗死。主動脈夾層根據病變累及的區域可分為A型和B型，A型夾層要比B型夾層要兇險得多，A型夾層 不及時手術治療，48小時內死亡率高達50%，1個月內死亡率高達90%。即使及時手術，國外報道的數據表明，圍術期死亡率也高達25%，可謂循環系統疾 病中的“核武器”。主動脈夾層一經確診， 就要積極選擇進一步治療方案。A型夾層明確診斷后不用猶豫，應盡快手術治療，手術時間越早，預后越好。
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