慢性阻塞性肺病是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，尤其在冬季，每年小雪后，氣溫下降，便進(jìn)入慢阻肺的高發(fā)期。爬3層樓要半小時(shí)、走一段路中間要歇上好幾次……這些都是慢阻肺病人面臨的痛苦。
慢阻肺是一種氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性肺部疾病，常見的慢性支氣管炎和肺氣腫多屬于此病范疇。本病起病隱匿，多于中年以后發(fā)病，常有反復(fù)急性加重，好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)。由于氣溫、氣壓的變化，肺里的血流變慢，呼吸道纖毛擺動(dòng)差，痰液增多，氣道受阻，極易造成氣道感染而誘發(fā)慢阻肺急性發(fā)作，病情惡化可導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失，生活質(zhì)量降低，最終發(fā)展為呼吸衰竭和肺源性心臟病。如果能及早防治，完全有可能有效控制病情，減緩疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期。
關(guān)注/
早期癥狀表現(xiàn)輕微
雖然患者如此之多，但由于其早期癥狀輕微，主要是咳嗽、咳痰，易被忽略，造成誤診、漏診等情況，因此，慢阻肺的早期癥狀不可忽視。
慢阻肺患者的主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難。在疾病早期，很多患者僅僅表現(xiàn)為晨起后咳嗽、咳白色泡沫痰，他們通常認(rèn)為吸煙有點(diǎn)咳嗽、咳痰很“正常”，殊不知，這可能已經(jīng)是慢阻肺早期了；再等到出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘時(shí)，病情往往已經(jīng)發(fā)展到中重度。我國(guó)慢阻肺就診的患者往往病情較重，急性加重的頻率也顯著高于其他歐美國(guó)家。這主要是由于民眾不了解這一疾病，肺功能檢查未在基層普及而致漏診率高，很多患者往往在癥狀很嚴(yán)重、甚至因慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭而昏迷時(shí)才就診。
咳嗽：初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。
咳痰：咳嗽后通常咳出少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。
氣短或呼吸困難：是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。
喘息和胸悶：不是慢阻肺的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。
全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者中，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁、焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咳血。
隨著肺功能損害逐漸加重，慢阻肺患者常出現(xiàn)慢性呼吸衰竭，并進(jìn)一步引起肺動(dòng)脈高壓、慢性肺原性心臟病，表現(xiàn)為口唇紫紺、間斷下肢水腫等。重度慢阻肺患者也容易合并氣胸、肺栓塞，并常伴有身體疲勞、體重下降等，全身各個(gè)器官均有不同程度的損害。
識(shí)別/
形形色色的慢阻肺
慢阻肺在不同個(gè)體中有時(shí)表現(xiàn)并不一樣。比如，同樣是慢阻肺患者，在臨床癥狀上，有的患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，有的患者表現(xiàn)以胸悶、氣喘為主；在肺功能損傷情況上，有的患者主要是通氣功能障礙，有的患者除了通氣功能障礙外，還合并換氣功能的顯著下降；在影像學(xué)CT檢查上，有的患者表現(xiàn)為“氣道慢性炎癥”，有的患者則表現(xiàn)為“肺氣腫”；在急性加重頻率上，有些患者幾年也不出現(xiàn)慢阻肺加重，而有的患者會(huì)一年加重多次。
值得注意的是，慢阻肺的每次疾病加重都會(huì)加快疾病進(jìn)展，使肺功能進(jìn)一步損傷。有研究顯示：出現(xiàn)了一次需要住院的慢阻肺病情加重患者，在后續(xù)五年的隨訪中有一半人因該病死亡。
慢阻肺是一種常見的可預(yù)防和治療的疾病，通常是因?yàn)榻佑|了大量有害顆粒或氣體，引起氣道和（或）肺泡異常，導(dǎo)致持續(xù)的呼吸道癥狀和通氣氣流受限。慢阻肺的患病率、致殘率和死亡率都很高，是當(dāng)前全球第四位死亡原因，每年受慢阻肺影響者可多達(dá)6億人。預(yù)計(jì)到2020年，慢阻肺將成為第三大死亡原因。在我國(guó)，慢阻肺是我國(guó)城市居民第四位、農(nóng)村首位的死亡原因，是中國(guó)造成生命年損失第三位的疾病。
詳解/
慢阻肺的驚人身心危害
慢阻肺的多面性還表現(xiàn)在有很多合并癥，如合并冠心病、心肌梗死、肺動(dòng)脈高壓、肺心病、代謝綜合征（如糖尿病）、骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的反復(fù)骨折。其中，慢阻肺合并肺癌的情況更常見，在臨床上，被診斷為肺癌的男性吸煙患者基本都同時(shí)合并不同程度的慢阻肺。此外，慢阻肺還會(huì)帶來心理問題，不少老年慢阻肺患者合并抑郁癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，值得我們關(guān)注。
心血管病發(fā)病傾向增高：慢阻肺患者最常見的死因?yàn)樾难懿 ３苑卧葱孕呐K病外，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率在慢阻肺全程中也增高。另外，肺內(nèi)持續(xù)性炎癥也增加心血管病的危險(xiǎn)性，而慢性缺氧及炎癥反應(yīng)也易引起心律不穩(wěn)。
全身軟弱乏力：慢阻肺患者因?yàn)槿毖醵辜∪饨M織供氧不足，呼吸困難又使呼吸肌耗氧增多，骨骼肌強(qiáng)度和耐力降低，所以慢阻肺患者常常會(huì)覺得渾身乏力。同時(shí)，因?yàn)闅獯俣顒?dòng)受限，也會(huì)促使患者的肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮及喪失功能。
骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松在慢阻肺患者中十分常見，這可能與吸煙、活動(dòng)少、營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥因子的作用及皮質(zhì)激素治療等有關(guān)。
抑郁癥和焦慮癥：產(chǎn)生于肺的循環(huán)細(xì)胞因子對(duì)情緒有重要影響。加之患者為疾病所累，不能正常參與社會(huì)活動(dòng)，孤獨(dú)痛苦，也使心情抑郁寡歡。
睡眠呼吸障礙：正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而阻塞性肺氣腫患者睡眠時(shí)通氣降低較為明顯。尤其是患者清醒狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓已經(jīng)低達(dá)8.00KPA（60MMHG）左右時(shí)，睡眠中進(jìn)一步降低，就更為危險(xiǎn)。患者睡眠質(zhì)量降低，可出現(xiàn)心律紊亂和肺動(dòng)脈高壓等。
慢阻肺并非不治之癥，但死亡率較高。這是因?yàn)槁璺问且粋�(gè)進(jìn)行性發(fā)展的疾病，起病非常隱蔽，30%的患者沒有任何癥狀，很容易被忽視，從而錯(cuò)過治療的最佳時(shí)期。當(dāng)患者出現(xiàn)氣急、呼吸困難等明顯癥狀時(shí)，往往已到了疾病的中晚期，使治療陷入被動(dòng)。因此，及時(shí)治療至關(guān)重要。慢阻肺強(qiáng)調(diào)全程管理。短期目標(biāo)為減輕癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善健康狀態(tài)；長(zhǎng)期目標(biāo)包括預(yù)防疾病進(jìn)展，預(yù)防和治療急性加重，減少病死率。
分析/
慢阻肺的中醫(yī)療法
慢阻肺的及時(shí)規(guī)范治療非常重要，但是很多患者苦于經(jīng)常反復(fù)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)，可以很好地減輕“咳痰喘”癥狀，同時(shí)減少?gòu)?fù)發(fā)率。
中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇。根據(jù)不同時(shí)期的癥狀，采取不同的治療方法。
急性期清熱化痰：從病程上說，慢阻肺一般分為急性發(fā)作期、遷延期和緩解期，在急性發(fā)作期可以采用中西醫(yī)結(jié)合治療，用西藥來控制感染，用中藥來止咳、化痰、清熱、平喘，從而起到減輕癥狀、縮短病程的作用。在急性發(fā)作期，主要以清熱化痰的中藥為主，比較成熟的經(jīng)典方劑有很多，如桑白皮湯、定喘湯、麻杏石甘湯、二陳湯、三子養(yǎng)親湯等，臨床中可根據(jù)患者的病情和身體狀況在這些經(jīng)典藥方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加、減后使用。由于這些藥物是以化痰為主，一般使用半個(gè)月左右為宜，久用會(huì)損傷正氣。其中朱良春老引用的金蕎麥經(jīng)驗(yàn)、印會(huì)河老中醫(yī)的魚腥草經(jīng)驗(yàn)值得合理引用。
遷延期增強(qiáng)免疫力：對(duì)于遷延期和緩解期，應(yīng)采用中藥治療為主。此時(shí)病人臟腑功能虛損，怕冷、氣喘、惡寒，如果此時(shí)通過中藥來補(bǔ)肺、補(bǔ)腎、益氣、健脾、化痰，以扶正固本為主，綜合調(diào)理人體的免疫機(jī)能，往往能達(dá)到比較好的效果。
在遷延期階段可以起到改善癥狀、增加免疫力、恢復(fù)病情的作用。對(duì)這個(gè)時(shí)期的治療有一個(gè)標(biāo)本兼治的經(jīng)典方子：蘇子降氣湯，主要由蘇子、當(dāng)歸、半夏、肉桂、前胡等中藥組成，可以起到降氣、化痰、止喘、補(bǔ)腎、納氣的功效。
緩解期保護(hù)肺功能：這個(gè)階段，很多患者朋友比較容易忽視，實(shí)際上在這個(gè)階段及時(shí)扶助正氣，可以減輕復(fù)發(fā)。在緩解期中藥調(diào)理則可以達(dá)到減少發(fā)作次數(shù)，預(yù)防病情發(fā)展和加重，延緩病程，達(dá)到保護(hù)肺功能的作用。緩解期的中藥更多，如六味地黃丸可用于腎陰虛患者，金匱腎氣丸可用于腎陽虛患者，玉屏風(fēng)散用于肺虛患者，百令膠囊、金水寶、肺氣腫片適合肺、腎兩虛患者等等。
中醫(yī)講究辨證論治，以上患者需根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行對(duì)癥治療，上述療法需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用，患者切勿自行治療，以免藥不對(duì)癥，耽誤治療。
對(duì)于慢阻肺，除了積極治療，患者日常生活中也要做好預(yù)防工作，避免慢阻肺的發(fā)生和發(fā)作。首先要避免吸煙及被動(dòng)吸煙；在大霧天氣或者是空氣污染較嚴(yán)重的時(shí)候，應(yīng)該做好必要的防護(hù)；氣溫低的時(shí)候注意穿衣保暖，避免感冒引起肺部感染；注意膳食營(yíng)養(yǎng)，合理補(bǔ)充維生素、微量元素及鈣，少吃生、冷、辛辣、油膩食物；適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。（吳義春博士 北京中醫(yī)醫(yī)院急診科）
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