教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部等6部門日前印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革 的意見》（簡稱《意見》），從2015年起，將大力推進以“5+3”為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，一是所有新招收的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)研究生，同時也是參 加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，具有“雙重身份”，其臨床培養(yǎng)按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行；二是將7年制臨床醫(yī)學教育調(diào)整為 “5+3”一體化人才培養(yǎng)，即5年本科階段合格者直接進入本校與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機銜接的3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育階段。自2015年起不 再招收7年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生；三是改革同等學力人員申請碩士學位辦法。針對5年制醫(yī)學本科畢業(yè)并取得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書”的臨床醫(yī)生，創(chuàng)造條 件，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與同等學力申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位工作有機銜接。
改革的總體目標是到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。
這意味著，一名醫(yī)學生想成為一名醫(yī)生，在經(jīng)過5年的系統(tǒng)培養(yǎng)之后，首先要到國家認定的培訓基地當3年的住院醫(yī)師，通過考核并獲取職業(yè)資格許可之后，才能成為一名真正的臨床醫(yī)生，以避免“醫(yī)學生”畢業(yè)后，直接進入醫(yī)院而臨床經(jīng)驗不足的尷尬。
畢業(yè)后先當3年住院醫(yī)師，著重培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床能力
本次改革要讓住院醫(yī)師成為醫(yī)學生與醫(yī)生之間的必要環(huán)節(jié)，以臨床能力作為培養(yǎng)與評價的導向，正如教育部部長助理林蕙青所說：“一切為了培養(yǎng)合格的醫(yī)生。”
眾所周知，臨床醫(yī)生作為對理論知識和實踐技能要求很高的專業(yè)人才，必須靠“學中干”來實現(xiàn)“干中學”。國際經(jīng)驗表明，培養(yǎng)一名臨床醫(yī)生，須經(jīng)歷 院校教育、畢業(yè)后教育（包括住院醫(yī)師、�？漆t(yī)師培訓）、繼續(xù)教育三個階段。其中，畢業(yè)后教育，特別是住院醫(yī)師培養(yǎng)，是實現(xiàn)學生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但當 前，我國的醫(yī)學教育存在一些深層次的問題，如醫(yī)學教育學制學位多軌并存，體系有待進一步優(yōu)化；臨床醫(yī)學人才標準化、規(guī)范化培養(yǎng)制度建設(shè)，特別是職業(yè)素養(yǎng)和 臨床實踐能力培養(yǎng)有待進一步加強等。支撐標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)制度的育人機制、條件保障亟待完善。
“這導致不少醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生缺乏足夠的實踐能力，到了臨床無法勝任工作。”教育部相關(guān)負責人說。根據(jù)《意見》，5年本科醫(yī)學院教育合格者都須進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，進行3年統(tǒng)一標準的、嚴格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
其中，有3個關(guān)鍵詞令人期待，一是標準，住院醫(yī)師的培訓將有統(tǒng)一標準；二是規(guī)范，整個住院醫(yī)師的培訓過程，從課程體系到培訓基地建設(shè)都將嚴格規(guī)范；三是評價，“出口關(guān)”嚴苛，住院醫(yī)師需要經(jīng)過系統(tǒng)而嚴格的考核。
一名住院醫(yī)師要想成為臨床醫(yī)生，需要過三關(guān)：出科考核，每輪轉(zhuǎn)完一個科室，由科室指導小組對碩士生進行考核；年度考核，由培訓醫(yī)院管理部門統(tǒng)一 組織，重點考核碩士生該年度的臨床業(yè)務(wù)能力、工作成績、完成培訓內(nèi)容的時間和數(shù)量；結(jié)業(yè)綜合考核，碩士生完成臨床輪轉(zhuǎn)后參加結(jié)業(yè)考核，合格者才能取得《住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》。
當然，要想成為一名更高級別的專業(yè)醫(yī)生，醫(yī)學生在完成住院醫(yī)師的3年之后，還要從全科醫(yī)生向?qū)？漆t(yī)生邁進。例如，一名住院醫(yī)師在“大內(nèi)科”完成 了呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心臟內(nèi)科等實踐之后，如想成為一名高水平的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生或者心臟內(nèi)科醫(yī)生，還需要經(jīng)過X年的專業(yè)培訓，也就是未來將要逐步建立的 “5+3+X”培養(yǎng)高水平臨床�？漆t(yī)師的制度。
此外，《意見》提出要因地制宜、因校制宜，接受了3年醫(yī)學專科教育的醫(yī)學生，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)前，也要參加兩年助理全科醫(yī)生的培訓。
有望打破身份限制，讓醫(yī)生從“單位人”變成“行業(yè)人”
看起來只是在醫(yī)學生與醫(yī)生之間，增加了一個住院醫(yī)師的環(huán)節(jié)，但這次改革實際上帶來的改變和影響是多方面的。
首先，進一步理順了醫(yī)學教育學制學位體系。之前，我們的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系中多種醫(yī)學教育學制學位并存，這次改革明確了構(gòu)建以“5+3”為主體 （5年臨床醫(yī)學本科教育+3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育或3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓）、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學專科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓） 為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。同時，改革明確了臨床醫(yī)生的培養(yǎng)標準。這次改革借鑒國際經(jīng)驗，建立起適合我國國情的標準化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)標 準，形成了相對“同質(zhì)化”的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。此外，此次住院醫(yī)師培訓制度的推進，實現(xiàn)了醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)機制。
為保證改革的順利推進，早在2010年前后，包括上海市、北京大學醫(yī)學部等在內(nèi)的一些地區(qū)和醫(yī)院，提前進行了住院醫(yī)師的培養(yǎng)，推進臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革。
據(jù)介紹，2010年到2014年，上海市共招收住院醫(yī)師10981名，目前已合格出站4281名。其中上海5所醫(yī)學院校累計招收4屆臨床醫(yī)學專業(yè)碩士2191名，633名通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，成長為合格的臨床醫(yī)師。
改革還帶來了一個新的成果，即突破了傳統(tǒng)的身份限制。上海市副市長翁鐵慧介紹，培訓對象在住院醫(yī)師的3年期間，以“行業(yè)人”身份接受培訓，畢業(yè)后與用人單位雙向選擇。這就有望讓醫(yī)生真正從“單位人”實現(xiàn)向“行業(yè)人”的轉(zhuǎn)變。
好醫(yī)生離不開好的培養(yǎng)機制。正如北京大學副校長柯楊所說：“包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育在內(nèi)的畢業(yè)后教育，是醫(yī)學生成長為醫(yī)生的重要階段。相信在醫(yī)教的通力協(xié)作下，我國的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)會更加規(guī)范、更加符合醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要。”
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