今年年內(nèi)，郊區(qū)縣三級(jí)和準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院將增至21家，原來(lái)聚集在老城區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將向郊區(qū)轉(zhuǎn)移。昨天，本市舉行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制工作會(huì)。市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英在接受采訪時(shí)表示，這21家三級(jí)醫(yī)院包括10個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣的11家區(qū)域醫(yī)療中心，以及10家新建、外遷和辦分院的大型醫(yī)院，其中包括北大醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、北京口腔醫(yī)院、北大國(guó)際醫(yī)院、清華長(zhǎng)庚醫(yī)院等明星醫(yī)院。
通州新城將新建一所兒童醫(yī)院
過(guò)去北京主要人口、機(jī)關(guān)單位都集中在當(dāng)時(shí)的城四區(qū)，以至于到本世紀(jì)初，北京的三級(jí)甲等醫(yī)院大多集中在老城區(qū)；而在郊區(qū)，只有一些二級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所。隨著大批原來(lái)居住在市中心的市民開始外遷，很多新城和城市發(fā)展新區(qū)缺少大型綜合醫(yī)院。
“除了這21家大型區(qū)域醫(yī)療中心外，將根據(jù)30萬(wàn)到50萬(wàn)人口的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心。”方來(lái)英表示，本市今年將完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。據(jù)了解，本市將根據(jù)城市發(fā)展實(shí)際引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，實(shí)現(xiàn)每個(gè)新城有一座高水平的醫(yī)療中心，集中解決大型居住區(qū)、定向安置房地區(qū)、邊遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)療資源不足的問題。
據(jù)了解，10個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣規(guī)劃的11個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心，目前部分已經(jīng)完成建設(shè)。與此同時(shí)，為了使本市醫(yī)療資源合理布局，天壇醫(yī)院將整體遷至豐臺(tái)區(qū)花鄉(xiāng)，新天壇醫(yī)院將于2015年完成建設(shè)，投入使用。北京口腔醫(yī)院也計(jì)劃整體搬遷到馬家堡附近。北大第一醫(yī)院將在大興區(qū)建設(shè)新院區(qū)。今年本市還將加快完成北大國(guó)際、清華長(zhǎng)庚、積水潭二院等在上地、天通苑、回龍觀的建設(shè)。
此外，針對(duì)目前北京只有兩家兒童專科醫(yī)院，無(wú)法滿足患兒需求。通州新城將新建一所兒童醫(yī)院。
22家三級(jí)醫(yī)院將“管辦分開”
既是運(yùn)動(dòng)員，又是裁判員，衛(wèi)生局的這種雙重身份今后將徹底改變。市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳昨天透露，本市即將成立市醫(yī)院管理局，作為國(guó)有資產(chǎn)出資人對(duì)市屬三級(jí)醫(yī)院的人財(cái)物實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范管理。市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)變職能，充分發(fā)揮好行業(yè)主管和公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)職能。
“醫(yī)管局的職能，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，承擔(dān)出資人辦院的職能，管人、管事、管資產(chǎn)。”韓曉芳說(shuō)，在過(guò)去，醫(yī)院在體制上是行政管理，管理比較粗放，這一次成立醫(yī)管局，就是將衛(wèi)生局辦院的職責(zé)分離開來(lái)，由醫(yī)管局有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的基礎(chǔ)管理、分級(jí)管理和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。
醫(yī)管局將圍繞醫(yī)院秩序、成本、環(huán)境、安全等方面，推進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率的提升，優(yōu)化醫(yī)院工作流程和服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范化、專業(yè)化和精細(xì)化管理。
韓曉芳透露，市醫(yī)管局即將在近期掛牌，市屬的22家三級(jí)醫(yī)院都將由市醫(yī)管局來(lái)統(tǒng)一管理，真正實(shí)施管辦分開。
“管辦分開后，衛(wèi)生局要加強(qiáng)全行業(yè)屬地管理的職能，不能像以前一樣，只管公立醫(yī)院、市屬醫(yī)院。今后,無(wú)論公立還是私立，無(wú)論央屬還是市屬，這些全行業(yè)的管理都要由衛(wèi)生局來(lái)管。”韓曉芳解釋，衛(wèi)生局的行業(yè)管理職能包括規(guī)劃、政策、行業(yè)準(zhǔn)入、醫(yī)療行為的規(guī)范和監(jiān)管，尤其是老百姓關(guān)心的醫(yī)療質(zhì)量和用藥安全等監(jiān)管，以及人員、機(jī)構(gòu)、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，都要由衛(wèi)生局來(lái)負(fù)責(zé)。
據(jù)了解，按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改精神，結(jié)合本地實(shí)際，本市醫(yī)改將分三步走，第一步是管辦分開，下一步還將開展政事分開和醫(yī)藥分開。
對(duì)話
兩大舉措應(yīng)對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”
受訪人：北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任 韓曉芳
問：“以藥養(yǎng)醫(yī)”是廣受民眾詬病的頑疾，您覺得是哪些因素造成的？
答：“以藥養(yǎng)醫(yī)”的形成，第一個(gè)原因就在于補(bǔ)償機(jī)制不合理，政府公共財(cái)政的投入，一方面是投入不足，另一方面又不分是政策性虧損還是經(jīng)營(yíng)性虧損，投入責(zé)任不明確,醫(yī)院的投資發(fā)展和成本控制缺乏合理的制約。其次是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格太低，很多價(jià)格甚至嚴(yán)重背離成本。
問：遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”，北京將有哪些舉措？
答：今后，將試點(diǎn)建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，探索價(jià)格、醫(yī)保和財(cái)政三方聯(lián)動(dòng)的合理補(bǔ)償機(jī)制，政府負(fù)擔(dān)公立醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、政策性虧損等6項(xiàng)投入。同時(shí)，還將開展付費(fèi)制度改革，從機(jī)制上解決醫(yī)生開大處方、過(guò)度醫(yī)療和過(guò)度檢查的問題。
問：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格今后將如何調(diào)整，如何保證患者的利益？
答：今后的醫(yī)療價(jià)格將有升有降，虛高的藥品價(jià)格和大型設(shè)備的檢查價(jià)格要降低，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)服務(wù)水準(zhǔn)的價(jià)格要提高，同時(shí)要相應(yīng)地提高醫(yī)保報(bào)銷政策，盡量不給老百姓增加負(fù)擔(dān)。
亮點(diǎn)
關(guān)鍵詞·康復(fù)治療
大醫(yī)院床位將“多出”一倍
昨天的醫(yī)改大會(huì)上透露，本市將推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，合理配置醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理資源的結(jié)構(gòu)和布局，將大醫(yī)院平均住院天數(shù)從14天降到10天，下一步，兩三年內(nèi)降到7天。
目前本市平均住院日是13.9天。方來(lái)英介紹，目前一些醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了將平均住院日降至10天左右，例如北京兒童醫(yī)院的平均住院日為8.6天。目前平均住院日長(zhǎng)集中在一些病種上，例如精神科住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)100多天，下一步需要通過(guò)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，來(lái)降低平均住院日。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，本市大醫(yī)院住院在半年以上的病人占10%以上，這些已經(jīng)度過(guò)危險(xiǎn)期、處于康復(fù)期的患者，由于沒有康復(fù)醫(yī)院接收而長(zhǎng)期壓床，無(wú)形中加劇了住院難。
醫(yī)管局成立后，將著手把一些醫(yī)院改制成康復(fù)醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理院。如果有康復(fù)院能接收手術(shù)后比較穩(wěn)定的患者，護(hù)理院能接收需要長(zhǎng)期治療或臨終關(guān)懷的患者，那么平均住院時(shí)間有可能降到7天，醫(yī)院的服務(wù)效率可望提高一倍，患者在大醫(yī)院等待住院的時(shí)間將會(huì)大幅縮短。
本市去年三級(jí)醫(yī)院門急診人數(shù)比前年增長(zhǎng)了11.4%。為了緩解門診看病難，本市增加大醫(yī)院專家門診出診時(shí)間，力爭(zhēng)使專家門診服務(wù)供給能力提高一倍。
關(guān)鍵詞·預(yù)約掛號(hào)
三五年內(nèi)全市掛號(hào)八成預(yù)約
“北京婦產(chǎn)醫(yī)院可以預(yù)約掛號(hào)了！”不久前，這個(gè)帖子出現(xiàn)在很多準(zhǔn)媽媽論壇上。去年11月，本市產(chǎn)科復(fù)診預(yù)約在70%左右，而目前產(chǎn)科復(fù)診預(yù)約比例整體達(dá)到92.43%，這意味著，九成以上孕婦多次產(chǎn)檢不用再早起掛號(hào)，而是通過(guò)預(yù)約完成。另外，口腔科復(fù)診預(yù)約比例整體也達(dá)到94.02%。三級(jí)醫(yī)院復(fù)診預(yù)約比例整體達(dá)到44.82%。
未來(lái)3至5年，全市預(yù)約掛號(hào)率達(dá)80%以上。也就是說(shuō)，以后醫(yī)院八成的號(hào)源是通過(guò)預(yù)約方式掛的，而不是現(xiàn)在排隊(duì)掛號(hào)的方式，就醫(yī)將從現(xiàn)在的隨意掛號(hào)走向有序預(yù)約。
北京市三級(jí)醫(yī)院全面推行預(yù)約掛號(hào)一年多，通過(guò)預(yù)約這種形式掛號(hào)的患者越來(lái)越多。截至去年11月，全市15%的患者通過(guò)預(yù)約掛號(hào)看病。衛(wèi)生部門公布的最新數(shù)據(jù)顯示：今年2月，全市49家三級(jí)醫(yī)院就診患者的預(yù)約就診比例已經(jīng)上升到21.79%，并且，產(chǎn)科復(fù)診預(yù)約比例超過(guò)九成。
目前本市在13個(gè)試點(diǎn)區(qū)縣建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診服務(wù)，轉(zhuǎn)診預(yù)約成功率達(dá)90%以上。但總體來(lái)說(shuō)，社區(qū)預(yù)約轉(zhuǎn)診率還比較低，下一步本市將把醫(yī)療服務(wù)重心由大醫(yī)院向基層社區(qū)轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步完善雙向轉(zhuǎn)診制度，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，提高社區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)能力和水平。
關(guān)鍵詞·付費(fèi)改革
探索按病種付費(fèi) 破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題
本市將在2家醫(yī)院100個(gè)病組，開展按病種付費(fèi)制度改革試點(diǎn)。探索建立醫(yī)保、價(jià)格、財(cái)政聯(lián)動(dòng)機(jī)制，逐步改變按項(xiàng)目付費(fèi)方式，積極推行按病種、按人頭、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式，從機(jī)制上遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。市醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，本市將通過(guò)付費(fèi)制度改革，讓醫(yī)院主動(dòng)降低成本，不再開大藥方，不做大檢查，從機(jī)制上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
關(guān)鍵詞·社會(huì)辦醫(yī)
引導(dǎo)社會(huì)資本 進(jìn)入高端醫(yī)療領(lǐng)域
“只要民營(yíng)資本能辦的，政府都鼓勵(lì)辦。”市醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，本市將按照公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營(yíng)性三個(gè)方向，探索公立醫(yī)院分類改革，盡快出臺(tái)鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策措施。
市醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，社會(huì)力量辦醫(yī)既是政府辦醫(yī)的有益補(bǔ)充，也是滿足群眾多層次醫(yī)療服務(wù)需求的重要方面。本市將出臺(tái)鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策，針對(duì)社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、價(jià)格管理、用人環(huán)境等方面出臺(tái)具體的支持政策；擴(kuò)大醫(yī)療資源供給總量，形成競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)療服務(wù)提供格局，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率提高。
另外，本市還將支持社會(huì)力量按照規(guī)劃在新城、郊區(qū)等醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的區(qū)域舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照一視同仁的原則，促進(jìn)社會(huì)力量辦醫(yī)健康發(fā)展。
通過(guò)政府供地、稅收等優(yōu)惠措施，吸引社會(huì)投資進(jìn)入高端醫(yī)療、保健、美容等醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，滿足多層次醫(yī)療服務(wù)需求。
關(guān)鍵詞·院長(zhǎng)聘任
醫(yī)院院長(zhǎng)將成職業(yè)管理者
常常在股份公司中出現(xiàn)的監(jiān)事會(huì)，今后將出現(xiàn)在市屬醫(yī)院。按照政事分開的要求，醫(yī)管局將向市屬醫(yī)院派駐監(jiān)事會(huì)，由監(jiān)事會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理、財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督。
韓曉芳表示，醫(yī)院實(shí)行監(jiān)事會(huì)監(jiān)督下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，醫(yī)管局負(fù)責(zé)聘任院長(zhǎng)。在醫(yī)院內(nèi)部建立現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)，院長(zhǎng)擁有對(duì)醫(yī)院人財(cái)物充分的調(diào)配權(quán)，并接受醫(yī)管局嚴(yán)格的目標(biāo)管理和考核。
“過(guò)去，醫(yī)院主要是由專家管理。今后在法人治理結(jié)構(gòu)的框架下，我們要推動(dòng)院長(zhǎng)職業(yè)化，成為職業(yè)管理者。”韓曉芳說(shuō)。
讓群眾“看得起病”
基本醫(yī)保制度城鄉(xiāng)全覆蓋
針對(duì)140萬(wàn)名老人和孩子以前沒有基本醫(yī)保，看病費(fèi)用全部自付問題，本市率先建立起“一老一小”醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保制度城鄉(xiāng)全覆蓋。近兩年，本市不斷完善醫(yī)保政策，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)約31億元。2010年，本市各類基本醫(yī)保參保（合）率平均在93%以上。
“社保卡”發(fā)放超850萬(wàn)張
針對(duì)群眾看病報(bào)銷難、墊付負(fù)擔(dān)重等問題，本市全力推進(jìn)“社保卡”建設(shè)。目前，全市已發(fā)放“社保卡”850萬(wàn)余張，在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行職工和居民參保人員持卡就醫(yī)、即時(shí)結(jié)算，每年為群眾減少個(gè)人墊付資金92億元。
藥品集中采購(gòu)?fù)峭瑑r(jià)
2010年，本市完成了全市藥品集中采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)內(nèi)所有二級(jí)以上醫(yī)院統(tǒng)一藥品價(jià)格。藥品價(jià)格與市場(chǎng)價(jià)相比平均降低16%，減輕醫(yī)保支出和群眾負(fù)擔(dān)36億元。
讓群眾“看得了病”
雙休日門診：
“變”出10余家三級(jí)醫(yī)院
為了解決“上班族”看病難并分流大醫(yī)院就醫(yī)人群，去年本市在26家醫(yī)院開通雙休日全天門診。本市目前包括軍隊(duì)醫(yī)院在內(nèi)，共有66家三級(jí)醫(yī)院。衛(wèi)生部門表示，雙休日全天門診模式有望在66家醫(yī)院全面推廣。
衛(wèi)生部門算了一筆賬，如果66家三級(jí)醫(yī)院出診時(shí)間全部從五天變成七天，相當(dāng)于門診量提高了大約25%，也就等同于在政府不增加醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施投入的情況下，短期內(nèi)增加了十幾家三級(jí)醫(yī)院。
電子病歷：
五年內(nèi)建成遏制大處方
本市在研究制定電子病歷技術(shù)方案工作基礎(chǔ)上，2011年開始，力爭(zhēng)五年完成居民電子病歷建設(shè)，對(duì)遏制大處方、濫用抗生素、規(guī)范醫(yī)療行為將發(fā)揮積極作用。
家庭醫(yī)生：
健康守門人承擔(dān)4成診療
本市通過(guò)建立居民健康檔案和家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)起“健康守門人”職責(zé)。基層診療人次占全市比重從5%提高到40%以上。
雙向轉(zhuǎn)診：
大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院手挽手
本市推行大醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)，雙向轉(zhuǎn)診。在13個(gè)試點(diǎn)區(qū)縣建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診服務(wù)，轉(zhuǎn)診預(yù)約成功率達(dá)90%以上。
讓群眾“看得上病”
首醫(yī)委促進(jìn)醫(yī)療資源共享
針對(duì)首都醫(yī)療資源復(fù)雜特性，為強(qiáng)化統(tǒng)一規(guī)劃、信息溝通和資源共享，形成發(fā)展改革整體合力，本市成立首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會(huì)，建立起高層次的管理協(xié)調(diào)機(jī)制。
鼓勵(lì)民營(yíng)資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)
本市將按照公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營(yíng)性三個(gè)方向，研究制定鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施意見，只要民營(yíng)資本能辦的，政府都鼓勵(lì)辦。
啟動(dòng)全民健康促進(jìn)機(jī)制
本市將建立政府、社會(huì)、個(gè)人共同參與的健康促進(jìn)機(jī)制。本著減少疾病、促進(jìn)健康，讓群眾少得病、晚得病、最好不得病，2009年，北京在全國(guó)第一個(gè)制定實(shí)施了《全民健康十年行動(dòng)規(guī)劃》，目前正著眼于健康城市發(fā)展理念編制“十二五”健康北京專項(xiàng)規(guī)劃。
國(guó)家醫(yī)改要求及北京完成情況
國(guó)家/北京
新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn) 120元/520元
醫(yī)保參保率 90%/93%以上
政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
實(shí)施基本藥物制度 60%/100%
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